腹腔镜手术治疗胆囊结石合并肝硬化疗效研究

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并肝硬化的疗效。方法 75例胆囊结石合并肝硬化患者，随机分成LC组40例和开腹胆囊切除术(OC)组35例，对比两组间手术时间、术中出血量及并发症发生率。结果 LC组和OC组平均手术时间分别为(53.4±14.31)min和(78.8±15.26)min(P

【关键词】 肝硬化；胆囊结石；胆囊切除术；腹腔镜

肝硬化患者胆囊结石发病率较高，传统开腹胆囊切除术(OC)的风险较大。腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小，手术时间短，并发症少等优点，被广泛应用。我院2007年8月-2011年6月行LC治疗胆囊结石合并肝硬化患者40例，效果良好，现报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年8月-2011年6月期间收治胆囊结石合并肝硬化住院患者75例，均实施胆囊切除手术，按术式分为两组。LC组40例，其中男23例，女17例，年龄38-79岁，平均(57.5±9.26)岁，临床表现胆绞痛30例，急性胆囊炎5例，胆源性胰腺炎5例；OC组35例，其中男19例，女16例，年龄35-78岁，平均(58.1±9.82)岁，临床表现胆绞痛24例，急性胆囊炎4例，胆源性胰腺炎7例。两组患者经肝功能、彩超、CT等检查，均诊断为胆囊结石，且均符合国内肝硬化诊断标准，排除活动性肝炎，诊断为肝硬化。两组病情严重程度相似，临床症状相似，按照ChildPugh肝功能分级标准进行肝损害程度分级，两组严重程度差异无显著性。组间年龄、临床表现经统计学处理均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用快速诱导气管插管静脉吸入复合麻醉，在全身麻醉下行胆囊切除术。LC组患者左侧卧，头高脚低，常规建立气腹，术中气腹压维持在12mmHg，常规四孔法行胆囊切除术；OC组切口右肋下行胆囊切除术。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，数据以均数±标准差(χ±s)表示，组间比较用χ2检验。2 结 果

两组均无死亡病例及严重并发症发生。LC组有2例中转开腹手术。OC组有8例在手术过程中输血，LC组无输血病例。

LC组和OC组平均手术时间分别为(53.4±14.31)min和(78.8±15.26)min(P

LC组4例发生手术并发症，发生率为10%；OC组10例发生手术并发症，发生率为28.6%。两组结果有统计学差异(P

临床发现肝硬化患者并发胆囊结石的发生率显著高于正常人，可能是由于肝硬化患者肝细胞受损，出现代谢性肝缺陷，胆汁酸分泌异常，胆红素代谢紊乱，加之胆囊壁增厚，收缩功能不良，造成胆汁淤滞，促进晶体在胆囊内析出，形成胆囊结石。胆囊结石合并肝硬化加大了手术治疗的风险，据统计，20世纪80年代初期，胆囊结石合并肝硬化者行OC手术死亡率高达7%-26%。随着ChildPugh肝功能分级标准的实施，进行肝损害程度评价分级，根据肝损害程度针对性开展支持治疗，目前OC手术治疗肝硬化合并胆囊结石死亡率已明显下降。

手术中的主要危险是术中大出血，肝硬化患者凝血机制出现障碍，门脉区域高压，静脉扩张，操作不慎易使血管破损，引发大出血。采取以下措施可以降低出血的发生率：插管时避免损伤腹壁静脉；术中避免过度牵引，尽可能按层次分离，以防止胆囊从胆囊床撕脱；手术结束前检查并及时消除腹壁活动出血点；LC术中放置腹腔引流管，引流腹腔渗出液，观察有无出血，减少术后反应；LC术中分离胆囊粘连组织时，应避开扩张的腹壁静脉血管，电凝和电刀交替使用，先电灼烧后电分离。LC术中腹腔镜可开阔手术视野，有利于更清晰地观察细微组织结构，便于术者准确定位，精确操作，可有效避免损伤扩张充血的血管，术中出血量明显低于OC术。术后感染是开腹手术后的常见并发症。传统OC术创面大，手术时间长，患者术后卧床时间长，这些因素极易引发切口感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染等并发症；传统OC术中受视野的限制，很难彻底清除术中渗出液，术后肠黏连几率较大。而LC术中创面小，手术时间短，患者卧床时间短，这对减少术后切口感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染有重要意义；手术无需开放腹腔，腹腔镜视野开阔，可将渗出液冲洗彻底，减少了术后腹腔黏连的几率。术后并发症少，有利于患者康复，术后严重感染是造成胆囊结石合并肝硬化患者手术死亡的主要原因之一。

腹腔镜胆囊切除术(LC)和传统开腹胆囊切除术(OC)相比较，具有手术创伤小，手术时间短，术中出血量少，术后并发症少等优点，是治疗胆囊结石合并肝硬化较理想的术式。

参考文献

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