前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折的临床疗效分析

【摘要】 目的 对复杂髋臼骨折患者采取前后联合入路手术进行治疗的临床疗效进行分析。方法 回顾性分析26例采取前后联合入路手术进行治疗的复杂髋臼骨折患者的临床资料， 参照Matta标准对髋臼复位质量进行评价， 按照Merled Aubigne-Postel对髋关节功能进行评定。结果 本组患者的手术平均时间（3.1±1.7）h；术中平均出血量（750±140）ml。术后随访6～12个月， 所有患者均达到骨性愈合， 未出现切口感染及血管神经损伤情况。参照Matta标准， 术后解剖复位20例， 满意复位4例， 不满意复位2例， 骨髓复位满意率92.31%（24/26）；按照Merled Aubigne-Postel髋关节功能评定， 优18例， 良6例， 中1例， 差1例。结论 通过前后联合入路方法对复杂髋臼骨折进行手术治疗， 复位满意， 髋关节功能恢复良好， 患者损伤小、出血少， 是治疗复杂髋臼骨折的理想方法。

【关键词】 前后联合入路；复杂髋臼骨折；髋关节；复位

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.23.045

髋臼骨折多由高能量创伤所致， 属于关节内骨折， 主要分单一和复杂两类。其中复杂型髋臼骨折多由严重交通事故、高处坠落、重物砸伤等造成， 骨折位置偏深， 解剖结构复杂， 往往累及双柱， 且骨折存在移位， 为手术显露及复位带来了困难， 且易损伤周围血管及神经， 术后并发症发生率较高， 因此采取何种入路方式， 可以获得高质量复位、保证良好固定、减少并发症， 使患者髋关节功能得到更好恢复， 是临床关注的问题。本文选择前后联合入路的方式对治疗复杂髋臼骨折的疗效进行分析， 效果良好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2008年1月～2014年6月本院收治采取前后联合入路手术进行治疗的复杂髋臼骨折患者26例， 其中男17例， 女9例， 年龄23～58岁， 平均年龄（35.8±8.3）岁， 左髋15例， 右髋11例。损伤原因：交通事故伤16例， 高空坠落伤7例， 重物压伤3例， 均为闭合性损伤。根据Letournel-Judet分型[1]：双柱骨折13例， T形骨折9例， 横形伴后壁骨折4例。并发损伤：失血性休克4例， 颅脑损伤3例， 骨盆骨折1例， 脊柱骨折1例。患者入院后均行常规检查、影像学辅助检查以及术前评估。

1. 2 治疗方法 所有患者均采取前后联合入路手术治疗。采用全身麻醉， 取漂浮侧卧位， 取患髋后外侧切口， 采用Kocher-Langenbeck（K-L）入路， 将皮肤与肌肉逐层切开， 将臀大肌进行钝性分离， 切开臀中肌后1/3止点， 显露髋臼后缘以及后柱， 将骨折部位解剖复位， 用重建钢板对髋臼后壁、后柱进行内固定。取患者平卧位， 取患侧髂腹股沟内、外侧段切口， 显露股血管内侧间隙及股神经外侧间隙， 将重建钢板塑形后贴合于髋臼前壁、前柱并固定， 修复后关闭切口。术后用C臂机透视观察骨折复位及内固定情况。复位及内固定情况满意后， 伤口常规放置负压引流管， 常规抗生素治疗， 常规皮牵引3周后， 逐步指导患者进行康复锻炼。

1. 3 疗效评价标准 髋臼复位评价参照Matta标准， 髋关节功能恢复评定参照Merled Aubigne-Postel标准[2]。

2 结果

本组患者的手术时间2～6 h， 平均手术时间（3.1±1.7）h；术中出血量550～1200 ml， 平均术中出血量（750±140）ml。术后随访6～12个月， 所有患者均达到骨性愈合， 未出现切口感染及血管神经损伤情况。参照Matta标准， 术后解剖复位20例， 满意复位4例， 不满意复位2例， 骨髓复位满意率92.31%（24/26）；按照Merled Aubigne-Postel髋关节功能评定， 优18例， 良6例， 中1例， 差1例， 疗效优良率为92.31%。

3 讨论

髋臼解剖结构较为复杂， 因此骨折分型及手术入路方式对临床治疗效果具有重要影响， 手术前必须明确患者骨折分类， 并根据骨折分类及大小， 明确骨折片移位程度、前后壁骨折、关节内软骨面压缩及有无关节内游离体， 并确定适合的手术入路， 以获得满意的疗效。术前患者行CT重建， 显示骨折髋臼完整面貌， 相比X线片而言可更加准确的作出髋臼骨折的解剖学诊断[3]， 更好地确定手术入路方式以及内固定的选择。本组26例患者均于术前进行三维CT重建， 结果表明患者均累及髋臼双柱， 骨折有明显移位， 属于复杂髋臼骨折， 骨折局部创伤重且不稳定， 一个切口不能完整地显露骨折部位， 解剖复位具有一定难度， 因此26例患者均选用前后联合入路方式进行手术。

前后联合入路多由解剖间隙进入， 只剥离臀中肌和臀小肌的下部， 不剥离阔筋膜张肌， 因此具有骨折部位显露良好、骨折复位方便、内固定可靠、解剖复位率高、异位骨化率低、功能恢复好等优点。本组26例患者骨折大多较为严重， 使用前后入路手术， 能够充分暴露骨折部位， 达到良好的术后修复效果。

前后联合入路采取漂浮侧卧位， 可以帮助医生进行精确复位与固定。手术过程中一般先暴露骨折移位大， 损伤较严重的一侧[4]。手术时需注意尽可能降低骨膜剥离、软组织以及周围血管和神经的损伤。关闭切口前需彻底清洗创口， 术后有效引流， 并积极防治并发症。早期可指导患者进行功能锻炼， 帮助患者髋臼关节面磨造， 减少关节及髋部肌肉粘连， 最大限度保留髋关节的功能， 避免创伤性关节炎的发生。

综上所述， 通过前后联合入路方法对复杂髋臼骨折进行手术治疗， 复位方便， 髋关节功能恢复良好， 手术时间短， 患者出血少、损伤小， 异位骨化率低， 是治疗复杂髋臼骨折的理想方法。

参考文献

[1] 陆建华， 汤健， 高峰.两种前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折. 临床骨科杂志， 2010， 13（3）：334-335.

[2] 杨俊秀， 侯登国， 张飞.前后联合入路治疗复杂髋臼骨折临床分析.包头医学院学报， 2012， 28（1）：61-63.

[3] 曹建伟， 何明武， 张琼， 等.漂浮前后联合入路内固定治疗复杂髋臼骨折疗效分析.中国医药导刊， 2014， 32（1）：38-39.

[4] 胡建华， 张晓星， 苟景跃.前后联合入路治疗复杂髋臼骨折.创伤外科杂志， 2011， 13（4）：297-299.

[收稿日期：2015-03-20]