变应性鼻炎的临床药物治疗

变应性鼻炎［1］是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。传统分类是依患者发病有无季节性分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎。鼻黏膜反应性增高是其主要特点。临床症状主要有鼻塞，喷嚏，频繁水样涕，鼻痒,嗅觉减退等主要症状。变应性鼻炎治疗原则是：避免接触致敏原，药物治疗，免疫治疗，某些免疫调节剂和手术疗法，其它疗法。然而实际上要做到完全避免接触变应原是困难的，所以现在仍以药物治疗为主。抗过敏药物依其作用机制可分为5类［2］：抗组胺药，减充血剂，抗胆碱药，肾上腺皮质激素类及肥大细胞膜稳定药。

2药物介绍

2.1抗组胺药变应性鼻炎的主要介质是组胺，所以应用组胺拮抗药治疗是合理的选择。根据该类药物分布，吸收及能否透过血脑屏障，分为第一代和第二代抗组胺药物。

2.1.1第一代抗组胺药氯苯那敏（扑尔敏），苯海拉明，异丙嗪（非那根），氯马斯汀，茶苯海明（乘晕宁，晕海宁，捉迷明）为第一代抗组胺药，又称传统抗组胺药。传统抗组胺药最大的缺点都有不同程度的中枢抑制作用和抗胆碱作用，目前临床一般不使用。

2.1.2第二代抗组胺药为了克服传统抗组胺药的不良反应，近十多年来合成了一批新型抗组胺药，称为第二代抗组胺药。这类新型抗组胺药最大特点是没有或很少中枢抑制作用。常用的第二代抗组胺药有以下几种；阿司咪唑（息斯敏），是现知作用最持久的抗组胺药，育龄妇女应避免使用，因有致畸作用；氯雷他定（克敏能）和西替利嗪（斯特林），西替利嗪有轻度镇静作用，有12%的患者出现轻度嗜睡现象；特非他定［2］该药与酮康唑,伊曲康唑等抗真菌药及红霉素，罗红霉素,螺旋霉素等大环内脂类抗生素同时使用可引起药物蓄积，致心律失常，心功能障碍，甚至威胁生命；咪唑斯汀［3］ 一种新型第二代抗组胺药，其药理作用包括选择性的阻断H1受体和抑制肥大细胞释放组胺，同时具有抗过敏性炎症介质作用，在治疗变应性鼻炎方面使用安全，疗效肯定。

2.1.3其他地氯雷他定［4］属第三代新型抗过敏药，该药起效快，作用强，半衰期长，为氯雷他定主要的活性代谢产物，具有选择性抗胆碱活性，无心脏毒不良反应，药物配伍禁忌少，不良反应轻微，偶见头痛，口干及疲倦。

2.2减充血剂是一类可收缩血管，减轻充血状态的制剂。它通过激活鼻甲血管平滑肌a肾上腺素能受体引起鼻甲收缩。

常用的减充血剂有：①肾上腺素：由于该药对鼻纤毛上皮有破坏作用和其他不良反应，在鼻科滴剂已被摒弃不用；②麻黄素：0.5%~1%的麻黄素作为鼻黏膜收缩药一直被沿用至今，用于滴鼻对可逆性的鼻黏膜肿胀可迅速缓解鼻塞症状，但它具有一定的反跳作用，可引起继发性血管扩张；③萘甲唑啉（滴鼻净，鼻眼净）它具有强烈收缩鼻黏膜作用，但其反跳作用也十分明显，使患者对这药物产生依赖性，成瘾性，最终导致药物性鼻炎。

2.3抗胆碱药异丙托溴胺是一种新型抗胆碱药，为第四代阿托品类药物，全身反应比较小，其主要有鼻干涩不适和鼻出血。

2.4肾上腺皮质激素类药肾上腺皮质激素总的说来有四大功能：抗变态反应，抗炎症，促进机体代谢，增强机体对外来刺激的应激能力。这4个方面的功能在鼻炎的治疗上均能发挥重要作用。吸入激素应作为治疗变应性鼻炎的第一线药物［5］。但长期全身用药会招致一系列的全身不良反应，如骨质疏松，免疫抑制，白内障，糖尿病等。许多研究表明应用常规剂量皮质类固醇的不良反应是很少的，尽管临床医生对应用大剂量吸入皮质类固醇疗法所取得的临床效果感到满意，但并不是绝对安全的［5］，这类制剂有0.5%可的松和泼尼松龙，0.025%倍他米松等。还有倍氯米松（倍氯松，必可酮，安得新）定量气雾吸入剂可供鼻内和气管内吸入，目前市场供应的伯克纳和辅舒良等鼻腔喷雾剂多为手压驱动装置使用较方便。长期应用皮质类固醇喷雾剂可引起鼻部刺激感，鼻出血，头痛，偶有引起鼻中隔穿孔的报道［２］。肾上腺皮质激素混悬注射液不适合作鼻甲注射,几年前有曲安缩松(康宁克通A)双下鼻甲注射后引起双侧视力损害的报道［６］。

2.5肥大细胞稳定药这类药物能阻断肥大细胞介质的释放,防止变态反应的发生.其中色甘酸钠喷雾剂吸入,预防变应性鼻炎效果明显,但对已释放的介质不具有拮抗作用,所以在急性发作期不满意 。

近年来,全球变应性疾病的发病率呈上升趋势,引起社会越来越多的重视。在变应性鼻炎的治疗方面近年来也有很多新进展。治疗的首要步骤是避免接触变应原,并在此基础上进行药物治疗是缓解症状的有效手段,对药物治疗效果不佳和症状持久的患者可采用特异性变应原免疫治疗,同时也可考虑进行手术治疗［７］。免疫治疗主要指变应原特异性免疫治疗,根据给药途径不同可分为皮下注射免疫治疗和非注射免疫治疗。目前临床开展的主要是皮下注射免疫治疗,其远期疗效已得到肯定。但免疫治疗对变应原标准化和临床操作的要求较高。从国情出发,在设施完备的医疗中心,由接受过系统专业培训的医护人员选用注册的标准化抗原产品进行免疫治疗。所以目前在国内还很难普及。

以上扼要介绍了治疗变应性鼻炎的一些常用药物,临床医生在应用时应遵循高效、经济、方便、安全的原则,合理选择药物。

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