改良式BLynch缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用

【关键词】 子宫收缩乏力；产后出血；改良式背带式缝合

文章编号： 1003-1383（2013）02-0261-02

中图分类号： R714.46+1 文献标识码： B

doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.050

产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500 ml，是产科严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的四大原因之一，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]，而剖宫产术产后出血率更是高达19.8%[2]。引起产后出血的原因很多，包括子宫收缩乏力、软产道异常、胎盘因素、凝血因素等，其中子宫收缩乏力是最主要的因素，约占70%。因此，做好剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的预防和治疗非常重要，关系产妇安全。我院2010年以来采用改良式子宫背包式缝合术（blynch）治疗子宫收缩乏力性产后出血，取得良好效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料 我院2010年5月至2011年12月发生剖宫产术中乏力性子宫后出血8例，初产妇6例，经产妇2例；年龄25～39岁，孕周35～42周。巨大儿2例，前置胎盘2例，重度子痫前期1例，出血量800～2800 ml。

2.手术方法 采用腰硬联合麻醉，胎儿胎盘娩出后，子宫质地软并持续出血，经按摩子宫、使用缩宫素、前列腺素、出血面“8”字缝合等处理后，子宫仍出血不止。首先将子宫托出腹腔外，用纱布包裹、挤压宫体，使宫体收缩，出血基本停止。然后用1号高分子可吸收缝线，于子宫切口距右侧3 cm的右下缘3 cm进针，缝线穿过宫腔至切口上缘距右侧方4 cm出针，缝线拉至宫底压于宫底距宫角3～4 cm垂直绕向后壁，于后壁与前壁相同的部位进入宫腔，水平进针至左侧后壁，缝线垂直越过宫底至前壁，子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘，由助手加压宫体，收紧两根缝线，将切口下缘的缝线结扎，于子宫前后壁褥式缝合浆肌层3～4针，固定宫体表面的缝线，然后缝合子宫切口，将子宫放回腹腔，观察10 min，生命体征平稳方可关腹。打结时注意力度均匀、缓慢，缝线太紧会影响子宫血液循环，太松则手术不成功，止血失败。

3.疗效判断标准 有效为子宫收缩，宫体红润，出血明显减少或停止；失败为子宫不收缩，出血不止，需改用其他止血方法。

结 果

8例患者行背包式缝合后，除1例重度子痫前期仍有大量子宫出血（失败），后因DIC行子宫切除术外。其余7例经背包式缝合后子宫出血明显减少（有效），术后无并发症。产后42天，子宫复旧好。

讨 论

BLynch缝合术是1997年由英国医生BLynch

等最早报道的外科手术控制难治性产后出血的缝合

止血方法[3]，其原理是缝线机械性纵向挤压子宫平滑肌，有效挤压宫壁的弓状血管，使血窦关闭而止血，还通过侧向绑带的压迫作用，阻止部分子宫动脉、卵巢动脉分支向子宫中部血流分布，可减缓或停止出血，达到迅速止血的目的。适用剖宫产时子宫收缩乏力性产后出血，尤其适用于具有高危因素如巨大儿、双胎、羊水过多等易发生宫缩乏力性出血的患者[4]。原术式缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁，缝线游离于子宫表面。而改良BLynch术于子宫前后壁浆肌层缝合固定数针，避免了缝线滑脱，也避免子宫收缩后形成线圈致其他器官套入引起梗阻的可能，而且操作更简单易行又更安全，止血迅速，成功率高。剖宫产术中宫缩乏力性出血，经常规处理无效时，应当机立断实施该术。首先挤压宫体，判断实施该术成功的可能，然后再行此术，应用越早、止血效果越好，可避免失血性休克、输血DIC等不良后果。

参考文献

[1] 乐 杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.

[2] 南京市围产期保健协作组，胡娅莉，刘玉秀，等.1999年南京市剖宫产术产后出血情况分析[J].中华妇产科杂志，2001，36（12）：731733.

[3] BLynch C，Coker A，Lawal AH，et al.The BLynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage： an alternative to hysterectomy Five cases reported[J].Br J Obstet Gynaecol，1997，104（3）：372375.

[4] 陶淑艳.改良式BLynch缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血临床分析[J].河北医药，2010，32（20）：28352836.

（收稿日期：2012-11-09 修回日期：2013-04-20）