凝血酶与脑出血后BBB的通透性和脑水肿的相关性及微创术的影响

摘要：目的 探究凝血酶与脑出血后BBB的通透性和脑水肿的相关性及微创术的影响。方法 回顾性分析了120例脑出血患者的临床资料。根据治疗方法的不同分为：脑出血患者常规治疗组和微创治疗组，每组各60例。分析比较两组患者的凝血酶浓度，脑水肿情况，BBB指数。结果 微创治疗组的治疗效果较常规治疗效果好，不良的继发反应少，尤其在改善脑出血后期的脑水肿形成及BBB通透性中差异明显（P

关键词：凝血酶；脑出血；BBB；通透性；脑水肿脑出血是指非外伤性脑实质内出血，发病率为每年（60~80）/10万，在我国约占全部脑卒中的20%~30%，其急性期病死率更是高达30~40%。脑出血最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化[1]。病理检查可见血肿中心充满血液或紫色葡萄浆状血块，形成水肿，且有炎细胞浸润。这些改变会影响脑出血患者的生活质量[2]。在脑出血发生后，机体产生凝血酶，对脑出血后血脑屏障的通透性和脑水肿的形成都有一定的影响。为探究其具体影响，笔者对我院收治的120例脑出血患者的临床资料进行了回顾性分析，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院急诊2012年10月1日~2013年10月1日收治的120例脑出血患者作为实验对象，其中男性74例女性46例，年龄40~75岁，平均年龄（58.6±3.4）岁。所有患者均符合新修订的高血压脑出血诊断标准，出血后24h内均行头部CT，并排除了心肌梗死、糖尿病、严重肝肾功能不全、周围血管栓塞病中的任意一项。所有患者均无未出现入院后的急性肝脏损伤、上消化道出血及心梗中的任意一项。依据治疗方法，将120例脑出血患者分为常规治疗组和微创治疗组 ，每组各60例，两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。

1.2方法常规治疗组施行常规脑出血治疗。微创治疗组在发病的24h内行微创颅内血肿清除术。根据头部CT显示的血肿位置选取最佳穿刺点。在术后的第1、3、5、7d，分别进行头部CT检查水肿情况。同时抽取外周血检测凝血酶浓度，抽取脑脊液计算血脑屏障指数。比较常规治疗组与微创治疗组的各项指标。上述脑出血的患者必须保证在抗感染、镇静、氧气支持的条件下观察患者的各项生命体征。

1.3评价指标脑出血后的血肿液中的凝血酶浓度应于室温下放置2h后离心20min取上清液检测。水肿情况依据头部CT进行影像学水平的判定。（水肿比值=水肿体积/血肿体积。）血脑屏障（BBB）指数的数值=脑脊液白蛋白/血清白蛋白。评分标准依据患者临床过程中神经系统缺失状况进行评定。

1.4统计学分析对常规治疗组和围观治疗组的各组计量资料使用标准差 x±s表示，采用SPSS13.0软件处理实验数据，用方差表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过一个星期的治疗观察，结果显示：常规治疗和微创治疗均在治疗的第3d出现凝血酶浓度上升，且显著高于第1、5、7d（P＜0.05）。见表1。

分析比较两组脑血肿比值情况，结果显示：常规治疗组在第3d水肿比值迅速上升，高于第1、5、7d（P＜0.05）。微创治疗组无显著变化（P＞0.05）。见表2。

分析比较两组患者BBB指数变化，结果显示：常规治疗组的BBB指数第3、5d大于1、7d（P＜0.05）。微创治疗组的BBB指数第3d大于1、5、7d（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

脑出血是常见的心血管病之一，会导致脑组织移位、变形，更甚者形成脑疝，严重威胁人们的生命健康安全。我院通过对120例脑出血患者的实际调研显示，在脑出血的第3d，凝血酶浓度上升，第5d之后凝血酶浓度下降。脑水肿情况与凝血酶浓度呈现正相关趋势。凝血酶也对血脑屏障有损害作用。实验表明，血肿凝血酶浓度在脑出血后第3d升高此时BBB指数水平达到最高，血脑屏障通透性最强。说明BBB指数与凝血酶浓度呈正相关[3]。通过实验数据分析指出，常规治疗组和微创治疗组在第1、3d脑水肿比值无明显差异，而在第5、7d明显升高，这说明了微创治疗可以减轻脑水肿，减少并发症，提高患者的生存质量。

综上所述，微创术治疗脑出血的效果佳，创伤小，具有广泛的临床应用价值。

参考文献:

[1]穆峰，李小刚，冯建.不同实际性微创血肿抽吸术治疗大鼠脑出血的研究[J].中国脑血管病杂志，2009,6（7）：359-362.

[2]陈涛，廖小平，等.应用干细胞治疗神经系统疾病的研究进展[J].海南医学，2010,22（1）：18-22.

[3]陈国华，王月古，邱昕，等.通腑合剂联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的临床观察[J].内科急危重症杂志，2011,17（1）：28-29.编辑/王海静