异位快速心律失常药物治疗临床体会

【摘要】目的 探讨异位快速心室率心律失常药物治疗效果。方法 选择我院2008年1月～2010年6月收治的136例异位快速心律失常病例，分别使用维拉帕米、利多卡因、胺碘酮（商品名为可达龙）、美托洛尔、西地兰治疗。结果 根据心律失常类型及有无器质性心脏病基础选择相应的抗心律失常药物，总的疗效确切。结论 正确合理使用各种抗心律失常药物，能有效地控制心律失常，减少并发症。其中尤以胺碘酮适用范围宽，疗效确切，不良反应少，使用安全。

【关键词】异位快速心律失常 药物治疗 胺碘酮

中图分类号：R541.7 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-224-01

回顾性分析136例异位快速心律失常的药物治疗资料，评价各种抗心律失常药物的临床合理应用及疗效。

1 对象和方法

1.1 病例来源 136例病人均于2008年1月～2010年6月在我院就诊（包括门诊和住院）并符合心律失常的诊断标准。其中男82例，女54例，年龄18～74岁，中位年龄45岁。分类：阵发性室上性心动过速60例，室性心动过速16例，房扑20例，心房纤颤28例，预激综合征伴心房纤颤8例；预激综合征伴阵发性室上性心动过速4例；有器质性心脏病82例，无器质性心脏病基础50例。

1.2 排除对象 有血流动力学障碍的各种心律失常需电复律或电除颤者除外。

1.3 抗心律失常或控制心室率药物 维拉帕米、利多卡因、美托洛尔、胺碘酮（商品名为可达龙），洋地黄制剂西地兰、地高辛。

1.4 治疗方法 （1）维拉帕米：用于无器质性心脏病病人，维拉帕米5～10 mg加0.9%氯化钠液20 ml，5～10分钟静脉注入。（2）胺碘酮[1]：可用于有或无器质性心脏病的病例，方法：胺碘酮静脉注入负荷量150 mg（3～5 mg/kg）10分钟注入，30分钟后可重复1次，继以1.0～1.5 mg/min，静脉滴入6小时，以后按病情逐渐减量，24小时总量不超过1.2 g，稳定后可改口服，用法：0.2 g，每日3次，用2周，然后0.2 g，每日2次，用2周，维持量0.2 g，每日1次。（3）利多卡因：静注负荷量50 mg（1～3 mg/kg），3～5分钟注入，继以1～4 mg/min维持。（4）美托洛尔12.5～25 mg，每日3次口服，禁用于哮喘患者。（5）西地兰0.2～0.4 mg静脉注射，4～6小时可重复使用，稳定后可改地高辛0.125 mg，口服每日1次。

1.5 疗效评定根据治疗前后心电图检查结果。（1）显效：异位心律失常转复为窦性心律。（2）有效：未转复为窦性心律，但心室率控制在100次/分钟以下。（3）无效：未达到以上标准。

2 结果

2.1 （1）阵发性室上性心动过速60例，用维拉帕米治疗32例，其中显效26例，有效4例，2例无效。28例使用胺碘酮治疗，显效26例，2例无效。（2）室性心动过速16例，用利多卡因治疗8例，6例显效，2例无效后改为胺碘酮显效，另8例用胺碘酮治疗，显效6例，2例无效转上级医院（其病因为乌头碱中毒）。（3）房扑20例，西地兰治疗10例，有效10例，另10例使用胺碘酮治疗，8例显效，2例无效。（4）心房纤颤28例，16例使用西地兰治疗，14例有效，2例无效；12例使用胺碘酮治疗，8例显效，4例有效。（5）预激综合征合并心房纤颤8例，预激综合征合并阵发性室上性心动过速4例，均使用胺碘酮治疗，4例显效，4例有效。

2.2 影响因素 （1）有器质性心脏病如风心病、肺心病、冠心病、心肌梗死后心律失常，治疗效果相对较差。（2）年龄因素，年龄越大治疗效果相对较差。（3）有合并其他系统的疾病，治疗效果相对较差。

3 讨论

正确合理使用抗心律失常药物的原则包括：（1）首先注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因的纠正。（2）注意掌握抗心律失常药物的适应证，并非所有的心律失常均需应用抗心律失常药物，只有直接导致明显的症状或血流动力学障碍或具有引起致命危险的恶性心律失常才需针对心律失常的治疗，包括选择抗心律失常的药物。众多无明显症状无明显预后意义的心律失常，如期前收缩，短阵的非持续性心动过速，心室率不快的心房颤动，Ⅰ度或Ⅱ度文氏阻滞，一般不需要抗心律失常药物治疗。（3）注意抗心律失常药物的不良反应，包括对心功能的影响，致心律失常作用和对全身其他脏器与系统的不良作用。

心律失常病人长期药物治疗之前，应先了解心律失常发生的原因、基础心脏病变及其严重程度和有无可纠正的诱因，如心肌缺血、电解质紊乱或抗心律失常药物的致心律失常。各种抗心律失常药物比较以胺碘酮适用范围宽，疗效好，不良反应轻。机理：胺碘酮是一呋喃衍生物，具有扩张血管，减慢心率，改善心肌缺血作用[2]，胺碘酮在慢性心力衰竭合并持续性室心律失常或快室率持续性心房颤动中，室速控制率达75%，快速房颤总转复率达71%。胺碘酮最重要的电生理作用，是直接延长动作电位时程、复极时间及不应期，这是通过抑制钾外向电流从而影响心肌细胞动作电位2、3相，属Ⅲ类抗心律失常药物，目前认为新一代Ⅲ类药是治疗心房颤动最有前途的药。胺碘酮治疗心律失常疗效肯定，且耐受良好，短期使用不良反应轻，值得临床推广，特别是在基层医院。

参考文献

[1]方汉云. 胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效观察[J].中国实用内科杂志，2005，25（4）：358.

[2]曾定尹 ，关启刚.心房颤动的药物治疗[J].中国实用内科杂志，2006，26（3）：170.