前列地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

摘要：目的 比较前列地尔和弥可保治疗糖尿病周围神经病变的效果。方法 选择86例糖尿病周围神经病变(DPN)病人，随机分为两，治疗组静脉输注前列地尔，对照组予弥可保肌肉注射。观察两组病人自觉症状，测定正中神经和胫神经的传导速度。结果 两组正中神经、胫神经的运动传导速度及感觉传导速度、疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 前列地尔治疗糖尿病周围神经病变效果较好。

关键词：前列地尔；弥可保；糖尿病周围神经病变

中图分类号：R587.1 R255.4　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)10－1009－02

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病病人比较常见的慢性并发症，主要症状是四肢感觉异常和疼痛，患病率随着病程延长而增加，治疗方法有多种办法，其中弥可保治疗DPN疗效已经得到肯定；近年来前列地尔(PGE1)对治疗糖尿病周围神经病变的报道越来越多，本研究旨在观察PGE、治疗糖尿病周围神经病变临床的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1．1　一般资料 选择2004年2月～2006年12月住院DPN病人86例，均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。随机分为两组，治疗组42例，男22例，女20例，年龄33岁～76岁(46.1岁±7.0岁)；对照组44例，男23例，女21例，年龄33岁～74岁(44.6岁±7.2岁)。入院时均有手足麻木、疼痛、感觉异常等症状，所有病例均排除其他原因引起的神经病变。两组在糖尿病分型、患病时间、糖尿病合并周围神经病变的时间、自觉症状、临床用药方面均无统计学意义，具有可比性。

1．2　方法 两组均予饮食控制、适当运动、加药物控制血糖。治疗组给予PGE1 100μg加入500mL生理盐水静脉输注，1次／日。对照组给予弥可保500μg肌肉注射，1次/日。两组疗程均为2周。

1．3　观察项目 治疗前后分别用肌电图测两组正中神经、胫神经的运动传导速度及感觉传导速度。并比较治疗前后正中神经、胫神经的传导速度及感觉传导速度，以及自觉症状(疼痛、麻木、感觉异常)改善情况等。

1．4　疗效判断标准 显效：麻木、疼痛及感觉异常消失；有效：麻木、疼痛及感觉异常减轻；无效：麻木、疼痛及感觉异常无变化或加重。

1．5　统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

2．1　两组用药后自觉症状改善情况(见表1)

2．2　两组正中神经、胫神经的运动传导速度及感觉传导速度测定(见表2)

3　讨 论

糖尿病周围神经病变的发生发展与糖尿病引起的血管性缺血、缺氧及山梨醇通路、肌醇减少、非酶促组织蛋白糖基化等代谢障碍有密切关系，其病变以阶段性脱髓鞘为主，轴突再生能力受损，一般感觉神经受损较早，临床表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状。弥可保可以通过甲基化的官能基参与体内甲基转移作用，对神经组织内的核酸、蛋白质以及脂肪的新陈代谢有促进作用。弥可保可直接转运入神经细胞，促进核酸、蛋白质及卵磷脂的合成、刺激轴突再生、修复损伤神经，刺激轴浆蛋白的合成，使轴突受损区域再生，但弥可保的治疗效果还不能令人满意。PCE1是近几年研究较多的一种内源性活性物质，糖尿病时PGE,的合成明显减少，血中PGE浓度明显降低。PGE1可对抗血管紧张素缩血管作用，减少神经末梢释放去甲肾上腺素，对外周血管痉挛、血小板聚集以及血栓刺激均有明显抑制作用，可以有效纠正病人血流动力学异常，降低了血液黏稠度及血小板聚集性，改善滋养神经的动脉供血、供氧，从而有效促进神经的修复。钟惠菊等报道PGE1对末梢血管病变有一定的疗效，并可改善胫神经传导速度，对双下肢胫神经病变有效率达100％。

本研究结果显示，总有效率治疗组明显优于对照组。治疗组对感觉减退、麻木以及改善神经传导速度的有效率高于对照组(P＜0.05)。近期未发现不良反应，说明前列地尔是治疗糖尿病周围神经病变为一种安全有效的药物。