结核性脑膜炎患者的临床观察和护理体会

结核性脑膜炎(以下简称结脑)是结核菌经血液循环侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变，是最严重的结核病，结脑常与血行播散性肺结核并存。结脑病情凶险病程长、痛苦大、恢复慢、并发症多、死亡率高，尤其是危重症的结脑病情变化更为突出，而护理工作在其治疗中起着非常重要的作用，现将我所2001-2006年收治的48例结脑护理体会报告如下。

1 临床资料和方法

1．1 一般资料 48例中，男31例，女17例，均为初治肺结核患者，年龄在11~72岁，平均41．5岁，昏迷5例，头痛42例，呕吐35例，发热21例，项强30例，偏瘫及肢体障碍4例，躁动惊厥抽搐7例。

1．2 治疗方法 所有患者均常规抗结核治疗，有合并者治疗原发病，抗炎对症、降颅压，维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱。

1．3 治疗结果 42例好转出院，4例未好转放弃治疗出院，死亡2例。

2 护理要点

2．1 心理护理 结脑患者及家属大多思想负担重，而且患者大多发病急，病情重，多有情绪低落、烦躁、孤独、恐惧，担心预后不良。在治疗护理时，要同情患者，用亲切的语言安慰患者，及时了解患者的需求及心理状况，有针对性的予以处理，同时鼓励患者家属参与，使其得到心理安慰，能积极主动地配合治疗。

2．2 病情观察

2．2．1 意识状态 严密监测意识状态，护理中要重视其变化，可通过与患者对话、呼唤、针刺、压眶上神经及观察患者的吞咽反射、咳嗽反射及角膜、睫毛反射等。

2．2．2 瞳孔观察 注意两侧瞳孔大小、形状、对光反射是否敏感，有无脑疝的发生。

2．2．3 生命体征观察 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每4 h测体温、脉搏、呼吸一次，并随时记录。

2．2．4 头痛的观察 头痛呈进行性加重，并伴有喷射性呕吐，可考虑为脑疝的先兆。

2．3 高热的护理 对体温突然升高，应给予物理降温，如酒精擦浴、头部放置冰袋，以防止高热损伤脑细胞。

2．4 皮肤肢体功能护理 保持皮肤清洁干燥，每2 h翻身一次，并对肌肉进行按摩，恢复肢体功能，翻身时注意保护头部，以免加重病情及脑疝形成。

2．5 休息、 饮食、鼻饲及口腔的护理 绝对卧床休息，一般两小时翻身、扣背一次，建立床头翻身卡，记录时间、等情况，防止褥疮发生。给予高营养流质饮食，尤其是对鼻饲者应记录时间及饮食量，所需物每日消毒，保证胃管不脱出。早晚给予口腔护理，以保持清洁，预防口腔并发症，口唇干裂者涂以石蜡油，此外还要观察舌苔的颜色、性质和口腔黏膜有无损伤、炎性反应和肿胀。

2．6 颅高压的护理 纠正脑水肿、控制高颅压，吸氧，改善脑组织缺氧，给予脱水剂，限制液体入量。椎管内给药，侧脑室引流，可尽快缓解颅内压，防止脑疝发生。

2．7 会的护理 结脑患者有很多处于昏迷状态，应加强会的护理，大小便后用清水冲洗会，保持干燥，留置导尿者要每日会阴护理两次，膀胱冲洗两次，防止逆行感染。

2．8 观察药物的作用及不良反应 观察有无皮疹、关节痛、胃肠道反应等，尤其是激素的不良反应观察。

3 护理体会与讨论

结脑是一种严重危害人民身体健康的疾病，尤其是危重的结脑患者，结核性脑膜炎一旦诊断明确，即应给予早期、联合、适量、规律、全程的抗结核药物治疗，恰当的糖皮质激素的运用，对于提高疗效、减少或预防后遗症的发生、减少死亡率有积极作用[1]。目前结核病有上升趋势,结脑亦然,患者常因得不到及时有效的治疗和护理，导致病情加重、恶化、甚至死亡。结脑患者大多治疗复杂，各种导管多，护理技术水平要求比较高，因而要求我们在临床护理工作中，要有高度的责任心、同情心，要有较强的专业知识和较高的技术操作水平，才能完成结脑患者的护理，使患者早日康复[2]。此外要在日常照顾、医疗护理上下工夫，为患者提供健康教育和咨询服务，增强患者自我保健意识，提高其生理心理健康水平，帮助患者和家属掌握有关知识，增进患者对疾病的正确认识，促进健康行为的改变，与患者及家属加强沟通，消除思想顾虑，保持乐观心态，增强战胜疾病的信心，提高患者的从医性，以提高结脑治愈率。

参考文献

［1］ 杨松,张耀亭.结核病的糖皮质激素治疗.临床肺科杂志,2006,11(4):499.

［2］ 程红群.结核病人护理210问.科学技术文献出版社,2001:139-140.