交叉性失语30例临床分析

[摘要] 目的：了解交叉性失语特点，观察其康复效果。方法：按照交叉性失语诊断标准筛选病例，对30例右利手右侧病变引起的失语患者进行失语评定，并观察1个月后康复效果。结果：本组30例交叉性失语患者，占全部失语病例的2.21%，治疗后1个月内恢复23例，其中完全恢复12例。本组资料统计与多种文献报道数据及预后结果相似。结论：交叉性失语预后好，开发右侧大脑半球的语言功能为失语症患者带来希望.

[关键词] 交叉性失语；发生率；类型；预后

[中图分类号] R74 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-173-02

临床中失语的患者很多，普遍认为右利手者优势半球为左侧大脑半球，受损时可出现失语，但也有一部分患者病灶在右侧大脑半球且为右利手亦合并失语，应引起学者的注意，且提出交叉性失语的概念。现统计本院2005～2010年收治的交叉性失语病例分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例患者，男18例，女12例；年龄48～77岁，平均61岁，均查头CT或MRI，诊断为脑卒中，有确切的失语症候群，病变只累及右侧大脑半球，且均为右利手，无左利手家族史，发病前无语言交流障碍及认知障碍，只会汉语，无幼年脑损伤史。患者均符合目前普遍接受的交叉性失语的诊断标准。其中，脑梗死21例，脑出血9例。按失语症类型分：运动性失语17例，感觉性失语9例，传导性失语2例，命名性失语2例；按口语流利型分：流利型失语11例，非流利型失语19例。交叉性失语的病变部位与左侧大脑半球经典的语言中枢并不完全相符，其中非典型失语9例，镜像失语21例。

1.2 方法

利手判断以患者平素生活中表现依照北京医科大学第一医院神经内科编制的失语症检查法中的利手判断标准进行判定。失语症的检查在患者意识清楚、注意力、定向力正常，能完全合作的状态下进行，由经专业语言培训治疗师检查评定语言功能。且统计本院此5年收住脑血管病失语患者人数，筛选出符合条件的30例交叉性失语患者。

2 结果

全部失语患者为1 415例，交叉性失语30例，占全部失语病例的2.12%。其中，交叉性失语病例中运动性失语占56.67%（17/30），感觉性失语占30%（9/30），传导性失语占6.67%（2/30），命名性失语占6.67%（2/30）；流利型失语占36.67%（11/30），非流利型失语占63.33%（19/30）；非典型失语占30%（9/30），镜像失语占70%（21/30）。经治疗及语言康复训练，1个月内恢复23例，其中完全恢复12例。

3 讨论

有关交叉性失语的文献报道很多，西方资料统计交叉性失语发生率为1.00%～2.21%[1]，日本统计交叉性失语占全部失语的0.9%，国内亦有报道发生率为2.34%[2]，张玉梅等研究统计交叉性失语发生率为2.19%。本资料交叉性失语发生率2.12%，与国内数据相仿。交叉性失语的诊断国内外存在一些争议，Coppens P等[3]曾不把左利手家族史作为排除标准，认为左利手对交叉性失语症的临床表现无影响。交叉性失语的诊断应注意除外很多影响因素，如应注意除外交流障碍、脑外伤后早期语言障碍及认知功能障碍等。现对交叉性失语的诊断逐渐统一化，标准为：①患者及其家族成员不为左利手或双利手；②被充分证明的失语症临床表现；③有影像学如CT、MRI或解剖证明的病灶在右侧大脑半球；④无任何可疑的与大脑机能结构不相关的环境因素（如会两种以上的语言、文盲等）；⑤无已被证实的能够引起言语功能偏侧化的童年期的脑损害。本文选择病例时严格按照上述标准执行。对交叉性失语的类型，Carr MS等[4]研究发现交叉性失语口语多为非流利性失语，流利性失语仅占27%。本资料统计流利型失语占36.67%，非流利型失语占63.33%。Marien P等[5]曾分析了9例交叉性失语，指出交叉性失语以运动性失语多见。本资料运动性失语占56.67%，明显多于其他类型失语。交叉性失语也合并有其他类型的失语如传导性失语、命名性失语。Alexangder MP等[6]将交叉性失语分为两种类型：镜像失语和非典型交叉性失语。认为交叉性失语多数为镜像失语，仅有少部分为非典型失语。本资料统计数据也符合此特点。交叉性失语的确切机制尚不明确。文献对此曾提出许多不同假说，但目前被多数学者认同的假说[7]：①右半球新的病灶使左半球处于静止或没有被发现的病灶，在某种程度上出现症状；②利手的同侧半球控制；③双侧半球均具有语言功能；④语言功能侧化停止于某一发展阶段。本资料显示多数交叉性失语恢复较快，多在1个月内恢复，且有部分患者完全恢复，与多种文献报道的结果一致。对此学者研究给出3种可能解释[3]：①言语功能区转移到左侧半球，②受损组织的恢复，③功能重组。交叉性失语的更深入研究，为失语症患者的恢复带来了更大的希望。康复医生应积极指导患者开发右侧大脑半球的语言功能，促进语言功能恢复。

[参考文献]

[1]Coslett HB, Monsul N.Reading with the right bemisphere;Evidence from transcranial. Magnetic stirmulation [J].Brain language,1994,46(2);198-211

[2]高素荣.失语[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1993:74.

[3]Coppens P,Hungerfrd S,Yamaguchi S, et al.Crossed aphasiaan analysis of the symptoms,their frequency, and a comparison with left-hemisphere aphusia symptomatology[J].Brain language,2002,83:425-463.

[4]Carr MS,Tacobson T,Boller F,et al,Crossed aphesia;analysis of four cases[J].Brain Language,1981,14;190 202

[5]Marien P,Engelbarghs S, Vignolo LA,et al.The many faces of crossed aphasia in dextrals; report lf nine cases ang review of the literature[J].European Tournal of Neurology, 2001,8;643

[6]Alexander MP,Annett M. Crossed aphasia and related anomalies of cerebral organization.case reports ang a genetic hypothesis[J].Brain Lang,1996,55(2):213-239

[7]张玉梅,王拥军,朱镰连,等.交叉性失语5例病例分析[J].中国康复理论与实践,2004,10(11):699-701

（收稿日期：2011-01-14）