100例剖宫产临床指征分析

【摘 要】 目的：分析剖宫产产妇临床指征，以便为临床剖宫产治疗提供参考。方法：回顾性分析我科2013年6月～2013年12月接诊的100例剖宫产产妇的临床资料，总结分析她们的剖宫产临床指征。结果：我科近几年接诊的产妇行剖宫产病例较多，从近五年的记录结果来看，每年剖宫产发生率高达30%左右。在100例研究对象中，主要指征包括胎儿窘迫、头位难产、臀位、脐带绕颈、瘢痕子宫、社会因素等。结论：近几年我科剖宫产率较高，分析原因同医患双方有关，为了降低剖宫产率，就要从医患双方临床指征着手。

【关键词】 剖宫产 临床指征 胎儿窘迫 分析

【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0090-01

麻醉技术及剖宫产技术越来越完善，使得我国剖宫产率呈现逐年上升的趋势，相关研究显示我国剖宫产率从20世纪60年代的5%上升到了当前的50%左右，而这明显高于了WHO提出的不高于15%标准[1]。为了降低剖宫产率，就要严格把握剖宫产指征，若非得剖宫产手术不可方能剖宫产，否则尽量以非剖宫产手术处理。我院针对接诊的剖宫产产妇进行了临床指征分析，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2013年6月～2013年12月接诊的100例剖宫产产妇作为研究对象，其中包括初产妇88例（88.00%），经产妇12例（12.00%）；年龄21～41岁，均值39.7±4.6岁；孕周31～43周，均值38.44±4.01周。

1.2 方法

回顾性分析100例剖宫产产妇临床资料，总结分析剖宫产率、剖宫产指征构成比。

1.3 数据处理

本次研究所有数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。

2 结果

本次研究100例剖宫产产妇在同期接诊的产妇中占了大约30%，发生率高于WHO规定的15%。通过对剖宫产指征进行统计分析可知，最为主要的有胎儿窘迫、头位难产、臀位、脐带绕颈、瘢痕子宫、社会因素等（同一产妇有几个指征，统计其第一指征），详见表1。

3 讨论

我科2013年6月～2013年12月接诊孕妇近350例，其中100例孕妇采取剖宫产处理，剖宫产率近30%，相较于WHO规定标准（不高于15%）要明显更高。笔者针对100例剖宫产产妇临床资料进行回顾性分析，对剖宫产临床指征及相关因素进行总结统计，结果显示最为主要的指征有胎儿窘迫、头位难产、臀位、脐带绕颈、瘢痕子宫、社会因素等，而胎儿窘迫所致剖宫产占了21.00%，当属第一指征。

胎儿窘迫成为我院剖宫产首位指征，这在同类研究中结果相似，并且其百分比在近几年呈现逐年上升趋势。基于此，临床要加强胎儿窘迫的诊断，不能单纯以胎心率变化或者单纯羊水轻、中度粪染，以及胎儿电子监护异常等作出诊断，而要综合分析胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体状况等情况，方可作出进一步诊断[2]。在同类研究中，笔者发现有近25.00%的胎儿窘迫发病原因未知，故而使得术前术后诊断率较低。

本次研究中头位难产引发的剖宫产发生率高居第二位，主要是头盆不称或胎头位置异常等所致，本次发生率为18.00%，笔者认为还可以进一步降低。临床要努力提高产科医师处理头位难产的水平，若头盆评分不低于6分，则可充分采取试产[3]。第一产程应避免产妇过度疲劳，并维持有效的宫缩，尽量改变促使胎头旋转到枕前位；熟练掌握阴道助产相关技术，根据分娩机转，准确采取徒手旋转胎头等，从而降低剖宫产率。此外，还应合理指导孕妇膳食，减少营养过度或不足，并适当进行运动，降低巨大儿发生率等。

本次研究100例中因臀位而采取剖宫产的产妇有15例，发生率15.00%。针对这类情况，笔者认为要加强孕期管理，在孕周27～28周时要尽早观察臀位，经B超检查无脐带绕颈，则要积极采取矫治措施处理，促使其转为头位，尽量为阴道分娩创造良好的条件。笔者建议，针对盆骨正常、胎儿不高于3kg、胎头双顶径不超过92毫米，并且完全臀先露者，则可在严密监测下采用阴道分娩[4]。

在同类研究中，笔者发现因B超诊断见到脐带绕颈而进行剖宫产的产妇发生率逐年增多，故而头位妊娠脐带绕颈也成为剖宫产主要的指征之一，在本次研究中有12例，百分比12.00%，高居第四位。笔者认为，对于头位妊娠脐带绕颈的孕妇，可以尝试在严密监测下行阴道试产，一旦发生胎头下降受阻或胎儿窘迫时则进一步采用剖宫产处理，而无需仅因脐带绕颈便选用剖宫产。

此外，社会因素也是导致剖宫产发生率升高的主要原因，在本次研究中位于第六位，但在某些地区研究中，社会因素在剖宫产指征中甚至高居第三位，发生率达到20%左右。本次研究有7例，发生率7.00%，分析原因在于部分孕妇及其家属以为剖宫产绝对安全，故而采取剖宫产可以确保胎儿或新生儿顺利产出；部分孕妇对分娩疼痛感到恐惧，不愿尝试产痛的折磨；少数孕妇及其家属有重男轻女或择定良辰吉日等不正确的观念思想，执意要求行剖宫产等。这些情况下，产科医师不敢贸然拒绝，一旦拒绝而采取阴道分娩，出现意外事件，定然会引来医患纠纷。为此，笔者认为应加大自然分娩的大力宣教，积极开展分娩镇痛研究，探究减痛或无痛状态下分娩的策略，以及倡导导乐陪伴分娩，以此降低产妇的焦虑、紧张及恐惧等不良情绪。

参考文献

[1] 张彦如.1000例剖宫产临床指征探讨[J].中国实用医药，2013，8（8）：91-92.

[2] 邵芬萍.120例剖宫产临床指征分析[J].中国卫生产业，2011，13（21）：90-90.

[3] 殷智才.1205例剖宫产临床指征分析[J].中国医学创新，2010，07（35）：48-49.

[4] 高琴，吕伟霞，张炎等.240例剖宫产临床指征分析[J].中国现代药物应用，2011，05（2）：50-51.