整形手术拯救面瘫

【摘要】张先生6年前在外地做工，夜间睡眠时受凉风吹拂，次日晨起就出现一侧面部瘫痪，表情不协调，闭眼功能受损，口角向一侧偏斜。经口服药物、针灸、理疗等多次治疗，效果不佳，随着时间...

面瘫也称面神经麻痹，俗称口眼歪斜、毁容病。千年之前的寺庙罗汉雕塑中就有面瘫形态的面容，这是一种常见疾病。

面瘫是什么原因导致?用什么方法治疗面瘫才有效?什么样的面瘫能够治愈?治疗恢复功能的程度如何?这是面瘫患者求医问药时最关心的问题。

案例1

李女士多年前因一次受凉，之后突然感觉一侧面部麻木、微痛，自己买了些营养类的药丸服用后症状稍缓解，于是并未在意。后来疼痛加重，且延伸至耳后、头皮、双侧面部感觉不一样，嘴角歪斜，经医生诊断为面瘫，后来一直药物保守治疗，但未见好转。经过多年求医，寻过不少偏方及“祖传秘方”，但症状不但没有减轻，反而越发严重。

案例2

张先生6年前在外地做工，夜间睡眠时受凉风吹拂，次日晨起就出现一侧面部瘫痪，表情不协调，闭眼功能受损，口角向一侧偏斜。经口服药物、针灸、理疗等多次治疗，效果不佳，随着时间推移，面部出现较严重的不对称容貌。

案例3

王女士3年前因受凉感冒出现一侧面部瘫痪，口角偏斜严重，患者当时进行了一系列保守治疗，非但未治愈面瘫，反倒出现眶下鼻旁表情肌不时地抽搐，经用药物注射效果不显著。

周围性面瘫的病因有哪些?

周围性面瘫的病因有很多，大体上可分为两类，即损伤性面瘫和贝尔氏面瘫。损伤性面瘫是由于外伤、炎症、肿瘤切除等原因造成面瘫；贝尔氏面瘫则是南于外感风寒或病毒侵袭造成面神经的水肿、缺血以及功能障碍，导致面神经麻痹，使神经所支配的面部表情肌瘫痪，出现患侧口角偏斜、面部软组织松弛下垂、上下眼睑不能闭合等功能障碍和形态异常。案例1中的女士，属于典型的贝尔氏面瘫，其治疗首先需采用非手术的保守治疗，其中包括：理疗、针灸、中医中药、神经营养药、扩血管药等治疗。如果保守治疗2～6个月仍无效，则需考虑采用手术治疗。

面瘫的种类有哪些?

按照发病部位分类　分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性面瘫是因为脑血管疾病、中枢神经系统肿瘤等病因导致的面瘫，其治疗需要神经内外科医生给予治疗。现实生活中常见的是周围性面瘫，是面神经颞骨段、颅外段及面神经分支因损伤、炎症、肿瘤、病毒感染等，导致面神经病变，面神经所支配的表情肌瘫痪，这样就出现了口眼歪斜的尴尬面相，严重影响患者的日常生活、社会交往及工作。

按照疾病的病程分类　分为早期面瘫和陈旧性面瘫，前者是指面瘫发病初期，其中部分患者可以自愈或经保守治疗后治愈。陈旧性或永久性面瘫多指病程超过2～12个月以上，经多种方法治疗仍未痊愈而遗留下来的症状。一般表现为：皱额时患侧额纹消失或变浅甚至不能皱额；抬眉幅度低；眼睑不能闭合，形成兔眼症，角膜病变，上眼睑松弛导致患侧眼睛变小；患侧鼻唇沟变浅；口角歪向健侧；刷牙漏水，不能鼓腮，吹口哨；面部表情僵硬；食物易停留在口腔患侧，流泪等。对于这类患者，整形外科手术为他们提供治愈的可能。

面瘫会造成哪些危害?

面瘫不仅仅关系到美与丑，更重要的是严重的情况下还能引发相关的疾病。面肌瘫痪后眼睑不能闭合，长期眼球暴露会使角膜受损，闭眼时患侧眼球转向外上方，常露出白色巩膜；面部表情僵硬，说话发音不清，吃饭时漏饭、漏水；不能做皱眉、皱额、鼓腮、示齿和吹口哨等动作。除了这些外表上的缺陷外，面瘫患者常常表现出自卑的心理，不敢外出，害怕参加集体活动，带来心理上和社交上的障碍，生活诸多不便，工作中难以与同事、客户交流。

整形手术能够治疗面瘫吗?

轻微面瘫可自愈，80％贝尔氏面瘫患者一般在2个月之内可以通过保守治疗(药物、理疗)康复，面部表情肌肉功能可完全或部分恢复。另外15％～20％的患者，经过保守治疗后面神经和表情肌功能仍然无法恢复，称为永久性面瘫。

永久性面瘫可以行整形手术修复和改善。整形治疗面瘫主要是针对患者的具体情况，应用整形和美容外科技术进行个性化治疗，尽可能使患者恢复外形及功能。整形手术方法很多，基本上有两类手术：静态修复与动力性修复。静态修复是应用自体的筋膜、生物材料植入面部，悬吊提紧松弛的眼轮匝肌、口轮匝肌，恢复眼睑、口角的位置形态。动力性修复是用自体的肌肉、神经移植或带血管和神经的肌肉移植到面部瘫痪的表情肌部位，重建面部表情肌的功能，使眼睑可以闭合，两侧口角运动协调对称。

整形手术治疗面瘫的种类：外伤或手术损伤造成的早期面瘫(瘫痪时间小于1年)、不论什么原因造成的晚期面瘫或称陈旧性面瘫(时间大于2年)。

治疗面瘫的手术有哪些?

面神经减压术　主要目的是为了打开面神经骨管及鞘膜，消除神经纤维受到的压力以及血管受到的压迫，促使面神经功能的恢复。但该术式仅仅只是适用于自发性恢复可能性小和大部分神经骨管仍完整的病例。

神经转位－吻合术　面神经－舌下神经吻合术从1903年应用以来，收到了良好的效果。舌下神经和面神经解剖关系密切，并且有相关联的功能，可以建立相似的面部运动反射和意志的控制。面神经损伤断端远端完好的患者，可选择将面神经与舌下神经吻合，让舌下神经代替面神经完成面部肌肉的支配。这种术式可较完全地恢复面部表情肌的动力功能，术后达到静态及动态面部表情肌的双侧平衡。此外，副神经、膈神经也可用于神经转位－吻合术。

神经移植术　面神经缺损时，截取身体其他部位的神经来填补面神经的缺损及中和面神经过度牵拉产生的张力作用。常用的移植神经有耳大神经、腓肠神经等。

上述方法均为面部表情肌功能良好时的整形方法，但对于多数陈旧性面神经麻痹神经完全变性，面肌出现萎缩的患者，这些方法仍然是不够的，需要将带有血管和神经的肌肉移植到面部瘫痪的表情肌部位才能恢复面部表情，这样的手术包括带血管神经的胸小肌、腹内斜肌以及超长神经血管蒂的节段背阔肌瓣移植，才能修复重建面部的表情肌功能。

要获得健患两侧面部表情肌的对称运动，需采用多种外科手术及术后表情功能训练的综合治疗，可以收到比较满意的治疗效果。

为了减轻面神经水肿和改善血液循环阻止神经病变的进一步发展，术前术后通常要用一些神经营养药和抗炎药物，对伴有高血压、糖尿病、心血管等疾病的病人，术前成功控制血压、血糖、矫正心律失常、心肌梗死再通及心功能正常后，方可施行手术。

小贴士

手术前的“小”问题

经过保守治疗，仍然疗效不佳，准备选择手术治疗的患者常常关心如下问题：手术治疗效果如何、术后面部肿胀多久、口角偏斜能否矫正、两侧表情肌运动是否协调对称等等。

1　手术效果取决于病变的性质、程度、病程以及所采用的术式。一般来讲，静态悬吊效果：平静时口角两侧基本对称，但运动时略显力度缺乏，两侧不对称。动力性修复能获得较好的术后效果，两侧表情运动协调。

2　术后面部生理性反应性水肿约一周时间，然后逐渐消退。

3　静态下口角偏斜能较好地矫正。两侧表情运动能否协调，就要看采取哪种手术方法。静态悬吊仅能解决静态情况下，两侧面部的表情运动基本相近。动力性修复手术是移植带血管神经的肌肉于患侧面部，才能重建患者两侧相对协调的表情运动。

4　在口角、内眦、鼻唇沟处需要做小切口，以便缝合、悬吊口轮匝肌、眼轮匝肌。皮肤表面可能遗留疤痕。

5　跨面神经移植、动力性修复，需二次手术，一期手术约住院1～2周。

6　根据手术方式不同采用不同的麻醉方式，麻醉不会影响患者的智力、记忆力等。

7　可能的手术并发症及意外风险，因手术不同而不同。医生会在手术前与患者详细交谈，说明情况。