外伤性脾破裂患者同时伴有失血性休克急症围术期护理体会

【摘要】目的探讨研究外伤性脾破裂合并失血性休克急症在围术期的护理体会。方法本组研究择取18例患者我院于2012年08月至2013年07月期间接收治疗的外伤性脾破裂伴有失血性休克的患者，均予以急诊手术治疗。随机将其分成2组，一组行常规护理设为常规组，一组行围术期综合护理设为观察组。结果观察组未有并发症出现，护理满意度是100%。常规组压疮形成者1例、泌尿系统感染者1例、切口感染者1例，护理满意度是16.67%。两组情况对比差异特别显著，P

【关键词】外伤性脾破裂；失血性休克；围术期；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7228-02

随之社会的进步发展，医学领域也有很大进步，外伤性脾破裂为腹部外科一种多见的急症，约占腹腔脏器损伤的百分之四十五。脾破裂会发生大出血的状况，进而导致休克出现，即为外伤性脾破裂伴有失血性休克[1]。若是未能及时给予抢救，会危及到生命安全，病死率很高。外伤性脾破裂伴有失血性休克的患者实施手术治疗前易产生负面情绪，手术期间则无法配合手术的进行，因此在围术期采取综合性护理可缓解患者的负面情绪，使患者能够更好的接受手术治疗，促使手术的成功。现将具体实施内容总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料择取18例患者我院于2012年08月至2013年07月期间接收治疗的外伤性脾破裂伴有失血性休克的患者，包括女性患者4例，男性患者14例。年龄均在18-41岁之间，平均年龄（67.7±4.4）岁。致伤原因：高处坠落伤者6例，交通事故伤者10例，挤压伤者2例。两组患者在一般基本资料对比中没有较大差异，P>0.05不具统计学意义，研究有可比性。

1.2方法

1.2.1常规组9例患者采用常规护理。

1.2.2观察组在常规护理的同时在围术期给予综合性护理。

术前急救和护理：①干预。在血压水平偏低时，应把躯干及头部立即抬高20-30度，下肢抬高15-20度，以便最大程度增加回心血量，及时改善脑血量，减少脑水肿的病发率。并且尽可能降低移动患者，避免休克或出血状况的加剧。②建立静脉通道。及时建立至少两条有效静脉通道，对上肢粗大静脉进行穿刺，保证血容量得到及时供给，迅速完成输液、输血。在必要时予以液体输注，以平衡液为首选。对于缺失功能性的细胞外液给予快速补充，降低患者血液的粘稠度，改善患者微循环灌注，从而促进肾功能的恢复。补液体的剂量约为创伤失血量的三倍。如果大量失血，应输注新鲜血液，以确保组织供血得到改善，可监测中心静脉压。③氧气吸入。低血容量休克急救中，足够通气及充分氧合是辅助治疗的关键，因此患者发生急性出血性休克的同时应充分吸入4-6L/min的氧，改善缺氧的症状。④加强患者生命体征的监护，给予导尿管的留置，并记录尿量。加强保暖，以便改善末梢神经循环，增加组织的灌注量。⑤术前充分被准。脾破裂发生后应立即实施急诊手术，在采取休克急救的同时，快速完成各项抢救准备的工作，并且备齐输血设备及急救药物。

术后护理干预：①引流管干预。放置常规引流管，对腹腔积液予以引流，同时对是否有再出血现象密切观察。保持引流管的畅通，增强观察患者引流液量、性质以及色泽，并加以记录。如果有大出血的引流发生，也许有活动性出血的症状，应立即通报医师加以解决。在术后24-48小时可将引流管拔除，促进切口的愈合[2]。②防治感染。患者在禁食期间应加强口腔卫生的护理，对患者口腔霉菌感染加以预防。患者床单位应注意清洁，避免发生压疮。术后应鼓励患者于早期实行足背伸的训练，并且采取腓肠肌等促进按摩，同时对患者下肢深静脉血栓的形成加紧预防。③饮食指导。脾脏实施切除术以后，不宜过早进食，待肠蠕动功能恢复以后再选择性进食，应在质和量上逐渐供给。加强丰富营养的补充，增强患者机体的抵抗能力，促进患者的健康恢复。

1.3统计学处理运用统计学软件SPSS14.0予以数据的处理、分析，应用X2检验计数资料，采用t检验计量资料，若差异P

2结果

观察组未有并发症出现，护理满意度是100%。常规组压疮形成者1例、泌尿系统感染者1例、切口感染者1例，并发症的发生率是16.67%，护理满意度是33.33%。

3讨论

现阶段，由于社会活动逐渐多元化趋势，高能量的创伤逐渐递增。其中，外伤性脾破裂就占有了一定的发病比例，在普外科临床急症中比较普遍。外伤性脾破裂伴有失血性休克为外科多见的急症之一，是失血引起血容量不足，致使缺氧与组织低灌注流量时出现的一种临床综合征，病情尤其危急，进展迅速。脾破裂以后会导致大量的出血，患者极易产生失血性休克。如果没有及时采取有效的急救治疗措施，很可能会导致死亡[3]。在围术期采取综合性护理，对临床的急救治疗起到了相当重要的作用。本组研究表明，观察组患者在通过积极有效的休克抢救同时，增强了术前的准备工作、生命体征的监护、饮食、运动以及术后并发症的防治等护理干预，明显增强了临床的救治效果，患者的护理满意度已有所升高，减小了不良事件的发生机率，同对照组相比较差异特别明显。总之，增强外伤性脾破裂同时合并失血性休克急症患者的围术期护理，能够保证手术的成功率，改善患者的生活、生存质量。

参考文献

[1]周爱春，罗衬章，李元元.外伤性脾破裂致失血性休克的抢救与护理[J].当代护士，2010，10（12）：81-82.

[2]顾新兰.外伤性脾破裂失血性休克急症手术护理体会[J].求医问药，2012，10（10）：327-328.

[3]黄洁平.外伤性脾破裂失血性休克的抢救及护理[J].海南医学，2010，20（4）：145-146.