不同术式治疗慢性肥厚性鼻炎疗效比较

【摘要】 目的：对三种不同术式治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效进行分析比较。方法：按随机数字表法将234例慢性肥厚性鼻炎患者分成三组，分别为观察组、常规组和普通组，各78例。每组使用不同的手术治疗，分析对比三组治疗疗效，并行统计学分析。结果：术后3个月三组疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1年，观察组治疗总有效率高于普通组和常规组（P

【关键词】 下鼻甲黏膜下成形手术； 下鼻甲骨外移术； 低温等离子消融术； 慢性肥厚性鼻炎

中图分类号 R765 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0022-02

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下甚至骨质局限性或弥散性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症[1]。病症的临床表现一般为通气障碍、鼻塞等，如果运用药物来治疗这种病症的话，其收到的效果并不理想。故本文运用了三种不同的手术来治疗慢性肥厚性鼻炎，对比分析这三种手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月-2013年5月笔者所在医院收治的慢性肥厚性鼻炎患者234例，其中男148例，女86例，平均年龄（40.5±26.2）岁，平均病程（9.1±6.2）年，所有患者均使用抗感染药物或减充血剂的用药史。据笔者所在医院CT检查和鼻内镜检查，变应性鼻炎伴下鼻甲黏膜肥厚44例，鼻中隔偏曲、下鼻甲代偿性肥大82例，下鼻骨增生肥大41例，下鼻甲黏膜增生肥厚67例，所有患者均符合慢性肥厚性鼻炎的诊断标准[2]。并将所有患者分成三组，分别为观察组、常规组和普通组，各78例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

三组均在鼻内镜下进行。观察组行下鼻甲黏膜成形术，在手术实施中沿下鼻甲的下缘位置切开黏膜，切开的方向为从前向后纵向切开，然后运用鼻中隔剥离器，剥离器要沿着下鼻甲骨膜进行工作，要把下鼻甲骨膜内侧和外侧进行分离，然后运用鼻自动切割器来进行手术，运用这种设备切除黏膜以下的部分组织，如果遇到有骨质肥厚的情况，那么应该运用鼻自动切割器把部分骨质做切除；如果患者的黏膜肥厚度很高，呈桑椹样改变，那么则要对这些肥厚度较高的黏膜进行小部分剪除；在修整的过程中，应该稍微多留置一些内侧黏膜，向外上恢复对位，从而使下鼻甲等够得到有效的包附；手术完成之后，则使用凡士林纱布来填塞鼻腔，也可以使用膨胀海绵来填塞鼻腔，填塞的时间不低于72 h[3]。

常规组的手术治疗则行下鼻甲多出骨折外移术，这种手术运用在下鼻甲形状有异、过度内伸或高拱、而黏膜的收缩却比较好的患者身上[4]，手术则主要把下鼻甲多出处骨折压向外侧。

普通组的手术治疗则采用低温等离子消融术，这种手术首先利用双极的消融头，把消融头插入患者的下鼻甲黏膜下，通过消融头来消融黏膜下组织，如果在手术中发现患者有鼻中隔偏曲的情况存在，那么则在手术中采用鼻中隔矫正术，保证患者的鼻腔形状正常。

1.3 疗效评定标准

在对患者的疗效评定标准设计上，笔者所在医院采用显效、改善、无效的标准对患者疗效进行评定。显效：患者的下鼻甲大小和黏膜的色泽都恢复到了正常的水准，患者的鼻腔通气无障碍，通气顺畅良好。改善：患者鼻腔黏膜的表面光滑度有改善，但黏膜的色泽较为暗淡，而患者的鼻腔通气较以往有明显的好转。无效：患者的鼻腔通气较手术前没有任何的好转，或者鼻腔通气出现通气障碍的情况加重。总有效=显效+改善。

1.4 统计学处理

三组试验数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行方差分析，计数资料采用字2检验，P

2 结果

手术后3个月三组疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1年，观察组的治疗总有效率为93.6%，常规组治疗总有效率为74.4%，普通组治疗总有效率为76.9%，观察组治疗总有效率高于普通组和常规组（P

表1 三组术后3个月疗效对比

组别 显效（例） 改善（例） 无效（例） 总有效 例（%）

观察组（n=78） 29 5 44 34（43.6）

常规组（n=78） 30 4 44 34（43.6）

普通组（n=78） 31 3 44 34（43.6）

表2 三组术后1年疗效对比

组别 显效（例） 改善（例） 无效（例） 总有效 例（%）

观察组（n=78） 55 18 5 73（93.6）

常规组（n=78） 35 23 20 58（74.4）

普通组（n=78） 41 19 18 60（76.9）

3 讨论

引起患者出现鼻塞的原因有很多，而慢性肥厚性鼻炎引起鼻塞的原因是由于中鼻甲以下区域发生黏膜肿胀，而中鼻甲以下的这个区域，其接触到的气流达到人体呼吸气流的50%以上，因此在这个区域发生黏膜肿胀将引起患者鼻塞或是出现呼吸障碍[5]。作为鼻中偏曲的患者而言，患者的下鼻甲一般都有不同程度的肥大，所以实行手术修改下鼻甲的大小，可以能够使患者的通气功能得到好转，而且采用这样方式的手术历史也比较悠久。虽然这种手术的历史悠久，但是鉴于下鼻甲的重要生理功能，手术的时机、远期疗效和方式等考虑，在目前还倍受争议，尤其是下鼻甲从单纯重大变化为纤维组织增生肥大，在变化的过程中采用何种方式来对患者进行治疗，其在目前医学界的治疗概念还尚不清晰。有的学者认为，对于慢性肥厚性鼻炎的治疗，可以利用血管收缩剂来进行改善，可以运用传统下鼻甲手术来对患者进行治疗，通过传统手术的治疗，可以使鼻腔进行调湿、调温和清洁等功能受到改善。

随着医学的不断发展，内镜微创手术的运用也逐渐广泛，经笔者所在医院对慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲手术长期的观察、随访，笔者所在医院总结得知运用低温等离子消融术，或则运用下鼻甲骨折外移术来进行治疗，手术中患者出血量小，对于患者的下鼻甲黏膜的损伤也不大，术后患者疼痛程度不高，在短期治疗的效果上看，其效果还是很合人意的，可以和下鼻甲黏膜成形手术的疗效相媲美。但是，这两种手术的远期治疗效果不佳，一旦时间长久患者的下鼻甲黏膜增厚很容易再次发生，所以，这两种手术的运用，也逐渐被笔者所在医院淘汰，改用下鼻甲黏膜成形手术，或者改用比下鼻甲黏膜成形手术疗效更好的手术，但是考虑到手术经费和患者选择的情况，笔者所在医院则主要运用下鼻甲黏膜成形手术来治疗慢性增厚性鼻炎。过去治疗慢性肥厚性鼻炎多行传统额镜头灯手术，且行下鼻甲黏膜切除，这种手术对患者的下鼻甲有很大的损伤，尤其是患者的下鼻甲骨质和黏膜出现黏合很紧的情况，在手术实施中取出下鼻甲骨时，很可能造成整个下鼻甲黏膜出现撕裂的情况。而在当下内镜手术的这个时代，运用鼻内镜可以对患者的鼻腔情况很好观察，拥有很清晰的手术视野，在手术实施中能够把下鼻甲下缘切口向后延长，可以完全剥离出下鼻甲骨，内镜手术还能够只切除小部分的下鼻甲黏膜，也能够切除少部分的下鼻甲黏膜组织。因此，这样的手术方式对患者的鼻甲功能影响不大，而且据笔者所在医院行内镜手术的长期观察和随访，很少有患者在治疗后出现并发症的情况，因此内镜下鼻甲切除手术是医学发展出来的人性化产物，是符合国家卫生部门对医疗机构改革中的要求，是迎合时展的一种有效治疗措施。

参考文献

[1]高卓平，孙安，樊孟耘，等.慢性肥厚性鼻炎不同术式下鼻甲黏膜的组织结构观察[J].第四军医大学学报，2009，28（22）：2095-2097.

[2]陈美均，李劲松.不同术式对慢性肥厚性鼻炎治疗的临床观察[J].重庆医学，2012，41（24）：2517-2519.

[3]徐洪芳.低温等离子射频消融术与微波治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较[J].生物医学工程学进展，2013，34（1）：46-48.

[4]孙永君.鼻内镜下鼻甲骨折外移压榨术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7（11）：36-37.

[5]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：60-61.

（收稿日期：2013-10-29） （编辑：朱姣）