珠海市香洲区2008―孕产妇艾滋病感染及母婴阻断分析

【前言】珠海市香洲区2008―孕产妇艾滋病感染及母婴阻断分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 一般资料 来源于珠海市预防艾滋病母婴传播月报表、HIV阳性孕妇调查个案表、孕产妇及其婴儿随访保健记录表。 1.2 方法 1.2.1 采用回顾性分析和追踪随访的方法 对22例患者的抗病毒药物使用情况、分娩方式、新生儿抗病毒药物使用情况、新生儿HIV感染等资料进行全面分...

[摘要] 目的 分析珠海市香洲区2008―2013年孕产妇艾滋病感染及母婴阻断情况。方法 对2008―2013年收治的22例HIV阳性孕产妇及所生婴儿母婴阻断情况进行分析。结果 HIV阳性孕妇22例中1例终止妊娠，21例分娩，满18个月婴儿16例，未满18个月婴儿3例，失访2例，母婴阻断成功16例，母婴阻断成功率为100%。结论 对HIV阳性孕妇进行综合母婴阻断，能有效降低儿童HIV发生。

[关键词] 孕产妇艾滋病；母婴阻断；分析

[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0130-03

目前，我国艾滋病（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染人数以每年40%的速度迅速增长。艾滋病母婴传播是艾滋病三大传播途径之一。目前，我国AIDS疫情已经由高危人群逐步转向普通人群蔓延。2009―2011年广西新报告HIV/AIDS及死亡人数呈现上升趋势[1]。截至2011年底，估计中国存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人78万人（62万～94万人），女性占28.6%[2]。为了解珠海市孕产妇艾滋病感染情况，现将珠海市香洲区2008―2013年共发现HIV感染孕产妇22例进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来源于珠海市预防艾滋病母婴传播月报表、HIV阳性孕妇调查个案表、孕产妇及其婴儿随访保健记录表。

1.2 方法

1.2.1 采用回顾性分析和追踪随访的方法 对22例患者的抗病毒药物使用情况、分娩方式、新生儿抗病毒药物使用情况、新生儿HIV感染等资料进行全面分析。

1.2.2 母婴阻断方法 ①HIV免费咨询及检测 给予感染艾滋病病毒孕产妇免费HIV咨询及检测，初筛阳性的孕妇送珠海市疾控中心进行确认试验，确认试验阳性即确诊。在其知情选择的情况下由患者选择妊娠结局，选择终止妊娠者提供终止妊娠服务，继续妊娠者签署服药知同意书，服用预防性抗病毒药物、指定到定点医院住院分娩。②孕早期干预，孕14周开始三联抗病毒药物治疗方案[3]。③产科干预，孕38周时选择剖宫产终止妊娠。④新生儿出生后进行预防性抗病毒药物，并实施人工喂养。⑤婴儿随访及检测 儿童出生后由珠海市妇幼保健院儿保科专职人员在艾滋病感染孕产妇所生儿童满1、3、6、9、12、18个月定期对婴儿进行跟踪随访、发放定额免费奶粉、生长发育监测、喂养及疾病预防指导并于12、18个月分别行HIV抗体检测。至18个月HIV抗体检测阴性者，排除HIV感染，纳入正常儿童保健。至18个月HIV抗体检测阳性者，行确认试验，确认试验阳性者，纳入艾滋病综合防治系统。

1.3 统计方法

采用Microsoft Excel 2007软件对HIV感染者个案信息进行整理，运用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，采用构成比进行统计学描述。

2 结果

2.1 HIV感染孕产妇基本情况

年龄：21～38岁，平均（29.41±4.72）岁。21～30岁12例（54.5%），>31岁10例（45.5%）。民族：汉族20例（90.9%），壮族2例（9.1%）。文化程度：初中16例（72.7%），高中3例（13.6%），大专及以上3例（13.6%）。户口地：珠海本地2例（9%），流动户口20例（91%）。职业：家务及待业13例（59.1%），商业服务4例（18.2%），工人1例（4.5%），干部职员2例（9.1%），其他2例（9.1%）。见表1。

表1 HIV感染孕产妇年龄、民族、文化程度、职业、户口分布

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2.2 孕妇感染途径

经性传播21例（95.5%），静脉吸毒经血液传播1例（4.5%）。

2.3 HIV感染孕产妇配偶HIV抗体检测情况

根据阳性孕产妇个案登记资料分析，在22例感染孕产妇中配偶阳性6例（27.3%），阴性11例（50%），未检测5例（22.7%）。

2.4 妊娠结局

22例艾滋病感染孕产妇中终止妊娠1例，分娩21例，活产婴儿21例。在分娩的21例中，剖宫产14例（66.7%），阴道分娩7例（33.3%）。见表2。

2.5 抗病毒药物的使用

22例艾滋病感染孕产妇中12例实施药物阻断措施，服药率为54.5%；21例儿童中有13例服用预防抗病毒药物，服药率为61.9%。见表2。

2.6 婴儿随访情况

22例艾滋病感染孕产妇所生的活产婴儿21例，满18M儿童16例，未满18M儿童3例，失访2例，已检16例，检测率为88.89%。HIV检测阴性16例。满18M儿童16例中有12例采取了综合的母婴阻断措施，经检测HIV抗体阴性12例，母婴阻断成功率为100%。有4例儿童未采取母婴阻断措施（母亲分娩后才知道HIV抗体检测结果），4例儿童为HIV抗体阴性。随访儿童人工喂养率100%。见表2、表3。

表3 2008―2013年珠海市香洲区艾滋病阳性孕产妇所生儿童随访情况表

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3 讨论

目前全球艾滋病流行形势十分严峻，研究显示：AIDS及HIV感染孕产妇死亡率是普通孕产妇死亡率的22.96倍[4]。随着孕期妇女艾滋病毒感染率的上升，儿童艾滋病的发病率也明显增高，实施预防艾滋病母婴传播综合干预措施，可使艾滋病母婴传播明显下降。珠海市香洲区2008―2013年艾滋病母婴阻断情况分析，有4.5%的HIV感染孕产妇选择终止妊娠，低于广西南宁市的11.04%[5]。实施母婴阻断婴儿满18个月的16例，母婴阻断成功16例，婴儿HIV抗体检测阳性率为零。与世界卫生组织统计的，在不采取阻断措施的情况下，艾滋病传播率为20%～45%，发展中国家为25%～35%，如采取综合母婴阻断措施，能使母婴传播的几率降至2%以下[6]相符合的。

自20世纪80年代改革开放以来，我国传统的城乡“二元结构”开始受到挑战，大量的农村人口流向城市地区，他们在城市地区谋生并生息繁衍。珠海市香洲区2008―2013年感染HIV的孕产妇中有珠海本地人口2例，占9.1%，流动人口20例，占90.9%。由于流动人口年龄、性别、婚姻状况、受教育程序以及社会、经济状况等特点，中国的流动人口在抵御艾滋病的侵袭方面成为具有一定风险的脆弱人群。由于流动人口的“流动性”，其成为艾滋病病毒传播的重要人群。2004年的《中国艾滋病防治联合评估报告》指出：“流动人口既是艾滋病的脆弱人群，又在艾滋病病毒的传播中起重要作用”。因此，加强对流动人口的艾滋病预防工作是降低中国艾滋病流行的重要环节。

HIV感染孕产妇传播途径，根据检测者个案登记及转介登记表资料分析，在22例HIV感染孕产妇中，经性途径传播21例，占95.5%，静脉吸毒经血液传播1例，占4.5%。说明性传播是珠海市香洲区孕产妇感染HIV的主要途径。与国内相关研究结果相似[7-8]。珠海市为经济特区，改革开以来人们的性观念越来越开放，有婚前的人越来越多，而缺乏安全措施，于是容易导致HIV的感染。因此预防HIV传播，必须对公众，特别是育龄妇女，宣传HIV的危害性及传播途径、预防措施，提倡安全，加强孕期保健，提倡孕妇到正规医疗机构孕期检查，以免贻误病情，对预防艾滋病流行及母婴传播有重要意义。从人群分布上看，孕产妇HIV感染者年龄主要分布在20～39年龄段，职业以无业、文化程度普遍低，这与牟沤江等[9-11]研究结果相似。

阻断HIV母婴传播的金标准是：抗病毒药物治疗+产科干预+人工喂养。目前认为，孕期内应用抗病毒药物是预防宫内HIV传播率最有效的方法。相关研究资料显示，约有25%的婴儿HIV感染是通过宫内传播引起的，因为病毒能够通过母体胎盘而进入胎儿的体循环之中，从而引起HIV感染。因此在孕期即可通过服用抗病毒药物阻断HIV母婴传递[12]。珠海市香洲区2008―2013年22例感染艾滋病的孕产妇中孕期和孕前用药有12例，占54.5%。21例活产婴儿中有13例儿童生后服用抗病毒药物，婴儿服药率为61.9%。根据国家卫生部《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》要求艾滋病病毒感染孕产妇及所生婴儿抗艾滋病病毒药物应用率分别达到80%以上还有一段距离。因此，加强HIV感染知识宣传，提高孕产妇艾滋病母婴传播知识知晓率，从而愿意积极配合、接受的各项预防艾滋病的服务。实施预防艾滋病母婴传播综合干预措施，包括开展孕产期自愿咨询与检测、预防抗病毒药物应用、减少产科危险性操作、实施人工喂养等，能有效预防艾滋病母婴传播[13]。

[参考文献]

[1] 王勇，唐振柱，朱秋映，等.广西2009-2011年艾滋病流行特征分析[J].华南预防医学，2013，39（1）：6-11.

[2] 联合国艾滋病规划署，中华人民共和国卫生部，世界卫生组织，2011年中国艾滋病疫情估计[R].2011.

[3] 张伏杰，王爱霞，孙永涛，等.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2005：38-39.

[4] 莫云，黄越华，李映.2007-2011年广西艾滋病及艾滋病病毒感染孕产妇死亡状况调查分析[J].中国临床新医学，2012，5（10）：909-912.

[5] 蒋武，何林，毛良勤，等.广西南宁市2009-2011年孕产妇艾滋病流行病学特征分析[J].中国临床新医学，2013，12（6）：1154-1157.

[6] 王临红.艾滋病感染妇女和儿童社区关怀技术指导手册[M].北京：人民卫生出版社，2008：2.

[7] 方利文，王临虹，王前，等.四省572例HIV感染孕产妇流行病学特征及感染途径分析[J].中国妇幼保健，2008，23（11）：1525-1528.

[8] 黄桑，肖桐明，周涛.中山市HIV感染孕产妇流行病学特征分析[J].现代医院，2013，13（5）：145-147.

[9] 牟鸿江，杨梅，王伟人，等.贵州省孕产妇HIV，梅毒感染状况调查[J].中国妇幼保健，2013，28（3）：506-508.

[10] 方凤梅，徐志春.淳安县16996例孕产妇HIV检测情况分析[J].中国农村卫生事业管理，2011，31（2）：184-185.

[11] 陈金英，胡颖敏.4911例孕产妇AIDS、梅毒监测结果分析[J].中国妇幼保健，2011，26（1）：30-31.

[12] 刘琴.艾滋病母婴阻断的临床观察[J].中国医学创新，2012（7）：161-162.

[13] 药俊琴.2009年榆次区预防艾滋病母婴传播宣传项目工作的效果评价[J].中华现代护理杂志，2011，17（4）：422-425.

（收稿日期：2014-01-27）