65例小婴儿自发性颅内出血临床治疗及疗效分析

[摘要] 目的：探讨小婴儿自发性颅内出血的临床治疗方法。方法：实验组为2008～2009年本院65例给予内科综合治疗和手术治疗的自发性颅内出血小婴儿，对照组为2006年本院收治的32例采用保守治疗的患儿，比较两组治疗效果。结果：实验组治愈率达75.38%，而对照组治愈率仅为43.75%，实验组致残率和死亡率也明显低于对照组，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：积极采取内科综合疗法和手术治疗，是降低婴儿自发性颅内出血病死率及致残率的关键，明显提高患儿的生存质量。

[关键词] 小婴儿；自发性颅内出血；手术治疗；内科综合治疗

[中图分类号] R743.34 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-017-02

65 cases of spontaneous intracranial hemorrhage in infants and efficacy of clinical treatment

TAN Zhaoxia

The People′s Hospital of Hendong County, Hunan Province, Hengdong 421400, China

[Abstract] Objective: To investigate infant spontaneous intracranial hemorrhage treatment. Methods: The experimental group was 65 patients in our hospital in 2008-2009 to give comprehensive medical treatment and surgical treatment of spontaneous intracranial hemorrhage in infants in the control group were treated in our hospital in 2006 32 cases of conservative treatment of patients, treatment effects were compared. Results: The cure rate was 75.38%, while the control group was only 43.75%, morbidity and mortality in the experimental group was significantly lower than the control group, significant difference between two groups (P

[Key words] Infant; Spontaneous intracranial hemorrhage; Surgical treatment; Medical comprehensive treatment

婴儿自发性颅内出血是儿科疾病较常见的一种，主要临床表现有：①神经系统症状：嗜睡或昏迷，严重者出现惊厥和瞳孔改变等。②颅内高压症状：患儿烦躁不安或尖声哭叫、拒奶常伴呕吐现象。③贫血症状：颅内血肿常伴蛛网膜下腔出血，患儿面色苍白或青紫。传统治疗法以内科治疗为主，病情轻者可获治愈，而保守治疗对于病情严重的患儿致残率较高，难以奏效，危重患儿甚至致死[1]。本科于2007年1月～2008年12月共收治65例小婴儿自发性颅内出血，采用内科综合治疗和手术治疗相结合的方式，疗效满意，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组65例小婴儿中，男婴41例，女婴24例，日龄18～89 d，平均48 d，全母乳喂养51例，混合喂养8例，人工喂养6例。31例患儿同时伴肝肾功能异常、呼吸道感染、腹泻等小儿常见疾病。同时选取32例对照组患儿与实验组患儿在性别分布、日龄及患病情况等方面无显著差异，有可比性。

1.2 临床表现

本组病例均无外伤史，首发症状为抽搐者23例，意识异常者13例，消化道出血或皮下组织出血16例，不全偏瘫6例，面色苍白21例，呕吐18例，瞳孔不等大2例，拒奶17例。

1.3 实验室检查

①血Rt检查：Hb

1.4 治疗方法

①内科综合治疗：65例患儿18例采取保守治疗，给予维生素 K1止血，输注新鲜血纠正患儿贫血和血液低凝状态，同时给予甘露醇降压，解痉药缓解婴儿抽搐症状，13例意识异常患儿行高压氧治疗等。②手术治疗：47例有手术指征患儿在对症治疗基础上，38例行开颅清除血肿术，9例行单纯钻引流。

1.5 统计学处理

计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 诊断结果

30例系维生素 K1缺乏引起，21例为脑动脉畸形（AVM），8例为海绵状血管瘤，3例为烟雾病，余3例为原因不明者。

2.2 治疗结果

49例患儿治愈，无后遗症，死亡3例。余13例患儿出院2年内随仿，6例患儿有轻微神经系统症状，弱智3例，不完全偏瘫4例。见表1。

经χ2检验，χ2 =32.33，P＜0.05，差异有统计学意义，可以认为，对于婴儿自发性颅内出血，应采取内科综合治疗与手术治疗相结合的方式，可以提高患儿的治愈率。

3 讨论

婴儿自发性颅内出血是婴儿发病率较高的一种疾病，其病情重、发展快，治疗后常有后遗症。维生素K缺乏是婴儿自发性颅内出血的常见原因，而婴儿饮食及生理特点决定了婴儿期维生素K摄入不足，母乳中维生素K含量低，奶粉中维生素K不稳定，另外婴儿肠道菌群紊乱等，这些都是导致婴儿维生素K缺乏的重要因素[2]。患儿若伴有肝肾功能异常或呼吸道感染等，也是其高危因素之一。该病病情发展迅速，应及时治疗，少数患儿经积极保守治疗后，症状明显减轻，患儿恢复良好，但应长期复查头颅血肿情况。本组资料显示，保守治疗也有其一定的局限性，对于出血量多，血肿大，占位病变反应明显者，保守治疗依然仅能缓解症状，无法根治病源。有报道称保守治疗病死率达23%～28%，致残率达40%～50%，因此有手术指征者应立即采取手术治疗，以解除血肿压迫造成的继发性损害。选择如何手术目前尚存在一定争议，多数学者认为有明显占位效应的血肿应首选开颅手术，婴儿手术耐受性较成人差，患儿家属也会产生排斥心理，因此，应做好必要的解释沟通工作，让其了解手术的必要性。

开颅手术应注意：①围术期适量补充维生素K1，为了纠正患儿血液低凝状态可输新鲜血，减少术中创面出血，提高患儿对手术的耐受性[3]。②依据血肿量和血肿分布情况来选择合适的手术方式，开颅清除血肿时，应用小骨瓣而不主张老骨瓣减压。可采用锥颅方法或经囟门穿刺用尿激酶灌注引流方式，来清除颅内深部和脑室内血肿[4]。为避免脑梗死、降低脑软化等，引流时应注意置换血性脑脊液。③术后应积极采取护理措施，主要包括纠正贫血、减轻颅内高压、预防术后感染、维持水电解质平衡等综合治疗。

综上所述，婴儿自发性颅内出血经积极保守治疗，对于轻症患者有一定疗效，而对于血肿大，临床症状明显者效果不尽人意，患儿致残率和病死率较高。因此，为了减轻脑内血肿产生的继发性脑损害，减少脑组织不可逆损害，提高患儿生存质量，对于有手术指征患者应分析病情，结合各类检查报告及时采取合适的手术方式，并做好围术期准备，谨慎执行，提高手术成功率，对于正常新生儿可适当补充维生素K1，可有一定的预防作用[5-6]。

[参考文献]

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（收稿日期：2010-12-22）