包皮自动切除环在包皮环切中的应用

【摘要】2008年9月～2011年6月行包皮自动环切环包皮环切术的受术者538例，均为健康成性。 已婚334例，未婚204例；年龄16～53岁，平均28.6岁；包茎56例，包皮过长482例。均在术前行血常规检...

【摘 要】目的：以包皮自动切除环进行包皮环切技术，进行术后的效果观察。方法：采用包皮自动切除环行包皮环切术538 例， 结果：使用包皮自动切除环技术能在5-8分钟内完成手术，并且在减轻水肿、减少感染、预防痛性结节，受术者对术后外观满意率为98%. 结论：应用包皮自动切除环进行包皮环切术具有操作简单、快速、痛苦小、不出血，术后外观满意度高、受术者易于接受等优点，适于大多数患者。

【关键词】 包皮自动切除环；包皮环切术；包茎；包皮过长。

【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0478-01

包茎是指包外口过小，紧箍头部，不能向上外翻者。包皮过长是指不能使用头外露，但可以翻转者[1]。2007～2008年在非洲进行的3项随机对照试验表明，成年男性包皮环切可降低HIV自女性传播给男性的风险达60%[2]。　包皮过长、包茎一般需要手术治疗，目前手术存在术中止血不彻底，术后创口瘢痕不整齐，皮下结节等问题，我院自2009年6月起采用包皮自动切除环（正环与辅助环均属塑料制品，价格便宜，由威海美迪森医疗械有限公司生产）治疗包皮过长及包茎538例，取得满意疗效，现介绍如下。

1 临床资料

2008年9月～2011年6月行包皮自动环切环包皮环切术的受术者538例，均为健康成性。

已婚334例，未婚204例；年龄16～53岁，平均28.6岁；包茎56例，包皮过长482例。均在术前行血常规检查未见明显异常。

2 手术操作

本器械由正环、辅助环、松紧绳3 部分组成，正环插入处，辅助环置（外带有螺丝）套在包皮外板处，松紧绳绕在正环与辅助环之间。施手术前确定应使用产品型号，先在没有被翻开的状态下确认的大小，然后选用比冠状沟的大小稍大的规格做手术，使用过大，过小的规格将导致术中、术后产生不良效果及副作用（以正环的内径大小尺寸为准）。术前对手术部位进行消毒与铺巾，以表皮注射方式进行麻醉，①上正环并牵拉包皮上翻：选择了型号正确的自动切除环后，将自动切除环套入体。先用钳子分别夹住要剪开部位的两边，将包皮翻转完成覆盖内环，并向下牵拉，暴露冠状沟；对因包皮外口较窄或包茎而难以翻转包皮的受术者，需行背侧切开。②上辅助环：调整内外板长度匀称，确定包皮要剪除的部位，安装辅助环，松紧绳缠绕正环外面的包皮内外板上绕5-6圈后系结，重新松开辅助环上面的螺丝，确认松紧绳缠绕间间隙是否夹进包皮，将辅助环放置在松紧绳部位后，完全拧紧螺丝。③切除包皮：牵拉包皮，用组织剪沿着正环的末端旋转着剪除多余包皮，露出④消毒和包扎：用5%碘伏擦拭伤口，以无菌纱布包扎。⑤术后48小时去除辅助环：碘伏擦拭伤口，剪除痂面；创面涂上金霉素眼药膏，经过10-14天后，将残存的正环及松紧绳与创缘痂面分离后取出，消毒创面后用创口贴包扎，隔天换药直至创口愈合。

3 结果

本组538例接受包皮自动切除环包皮环切术平均手术时间5.7分钟。术后48小时 ，被器械卡固的包皮创缘干燥形成痂，剪除痂面及去除辅助环，10-14天后，将残存的正环及松紧绳与创缘痂面分离后取出，平均12天。术后创缘甲级愈合者530例，占总例数的98.6%。术后随访1～3 个月。主要并发症发生率为术后感染0.4%，轻度出血0.3%，伤口裂开0.1%和水肿0.6%，在发生轻度出血和伤口的受术者中无1例需要缝合。术后可能出现轻度水肿，但去环数天后会自行消失，故无需进行处理。术后1个月随访的受术者中75.5%有正常性生活，其中在中3例出现包皮表皮部分裂开，2例未经处理自愈，1例来医院做缝合，其余受术者无异常。在术后外观方面，受术者满意率98.0%，大多数受术者术后当天能照常工作。

4 讨论

外科手术器械化、微创伤化无疑是今后外科手术的发展方向。包皮自动切除环技术根本意义在于提高手术质量、简化操作、避免感染、减少痛苦。临床观察结果表明，采用包皮自动切除环行包皮环切术，在切开组织之前先通过安装自动切除环完成控制出血、封闭和对合创缘过程。可以在不暴露皮下组织的条件下，同时完成控制出血、对合创缘过程，无需结扎出血点――组织内不留任何异物，亦不需要缝合和拆线过程。此术式操作简单、快速、安全有效、痛苦小、不出血，创口的甲级愈合率达98.6 %以上。与常规手术组比较，在减轻水肿、降低感染、避免产生痛性结节，受术者对术后外观满意率为98%等方面优点。

采用自动切除环行包皮环切术的注意事项：

①急性尿路感染；隐匿性；系带过短的包皮过长患者；有神经系统或精神系统疾病、白血病、出血性疾病病史；未受控制的糖尿病患者；生殖器局部感染者，性病患者等，具有上述因素的不宜手术。②对于包皮口明显狭窄的，可先在包皮背侧无血管区作适当切开后，再放入器械包皮③与之间因严重粘连失去组织界限者，不适合采用自动切除环治疗④包皮自动切除环正环的直径一定要大于直径，防止因术后局部水肿而发生嵌顿。

自动切除环在男性包皮环切术的临床应用开辟了全新的手术方法，使得过去必须使用手术刀和手术剪子进行包皮环切手术变得简易方便并且更加安全，包皮自动切除环与洪景范等报导的弹性箍圈式环切器[3]切除包皮相比，具有操作简单，器械价格便宜，患者术后满意度高等优势，值得在基层医疗机构广泛开展应用。

参考文献

[1] 鑫等.包茎和包皮过长 .外科学.人民卫生出版社第六版.2003.8：663-664.

[2] 贲昆龙，徐建春，陆林，等.男性包皮环切是艾滋病预防和生殖健康的一种“疫苗”.中华男科学杂志，2009，15（5）：395-402.

[3] 洪景范 ，郑 枫，陈 颖 ，王 伟，等.弹性箍圈式环切器在包皮环切术中的应用.黑龙江医学2001，25（10）：735-736.

通讯作者：

王永，温州市瓯海区第三人民医院外科