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摘 要：小儿体质是在先天禀赋及后天环境等因素的共同影响下形成的一种较稳定的特殊性，这种特殊性影响着疾病的发生、发展与转归。中医认为，小儿的体质具有可调性。总结了小儿的体质特点，分析影响小儿体质形成的相关因素，根据复感儿的体质特点，归纳出复感儿相应的日常调护方案，遵循“因质制宜”思想，优化儿童保育方案，改善复感儿的偏颇体质，增强卫外能力，减少呼吸道感染次数，体现了中医“治未病”思想，发挥中医学独具特色的优势。
关键词：小儿体质；日常调护；日常调护
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1673-7717(2011)12-2820-03
Discussion on the Children's Daily Nursing From the
Influence Factors of Children's Constitutional Formation
YANG Yang，ZHAO Xia
(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029, Jiangsu, China)
Abstract:Children’s constitution is a stable nature, which is based on congenital condition and postnatal environment and usually affects the occurrence, development and recovery process of a disease. Children's constitution is adjustable in TCM. By summarizing the constitutional characteristics of children, the factors affecting constitutional formation, and the constitutional characteristics of disease-susceptible children, corresponding daily nursing program was generated. In order to enhance the capacity of keeping fitness and reduce the chance to get respiratory infection, we should follow the view of "constitution-concerned treatment" and optimize children care program. All the above have reflected the thought of "preventive treatment of disease" and play a unique advantage in TCM.
Key words:Children's constitution; Daily nursing; Constitution-concerned treatment
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收稿日期：2011-06-24
作者简介：杨扬(1985-)，女，硕士研究生，研究方向：小儿肺系疾病。
通讯作者：赵霞(1972－)，女，教授，博士，研究方向：小儿肺系疾病。反复呼吸道感染是儿科最常见的肺系疾病，发病率高，且近年来有逐渐上升的趋势，此病不仅顽固难治，日久还可诱发哮喘、心悸、水肿等他病，严重影响了儿童的生长发育及身心健康，加重了家庭的经济负担和精神负担。对于反复呼吸道感染的防治，中医强调“治未病”思想，注重整体调节复感儿的体质，故其在恢复期有一定的优势，而日常调护是防治的重要内容。
1 小儿体质的形成与特点
关于小儿体质特点古代医家早有论述。《内经》曰“婴儿者，其肉腕，血少、气弱”，即小儿阴阳气血不足的外在柔弱特征。《颅囟经》曰“凡孩子三岁以下, 呼为纯阳”，提出了“纯阳”学说。宋代钱乙明确指出小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”学说。明代万全更具体指了小儿“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚”的五脏生理特性。吴鞠通指出小儿“稚阳未充，稚阴未长”，即“稚阴稚阳”之体，从阴阳互根互化的角度阐明了小儿体质阴阳二气均较不足，较“纯阳”观点更加完善。近代医家张锡纯又提出了“少阳之体”学说。
而近现代医家对小儿体质也各有自己的研究。黄埔燕\[1\]通过对小儿体质调查及临床观察发现，小儿年龄越小，体质特殊越明显而普遍。随着年龄的增长，体质也在不断的起变化。苏树蓉等\[2\]通过调查得出，小儿体质以不均衡质中的脾肾质人数最多，其中又以脾肾质Ⅰ型（阳多阴少）人数多于脾肾质Ⅱ型（阴多阳少），而且随着年龄渐大，不均衡体质人数增多。张吉仲等\[3\]认为小儿体质在一定时期内，它具有相对的稳定性，在某种条件下，它具有可变性，稳定是相对的，可变是绝对的。袁雪晶等\[4\]运用体质学说对小儿体质特征进行分析，认为小儿体质具有共性，即不足性、易变性和高度可塑性；而受先天和后天因素的影响，小儿体质又存在着差异，即小儿体质的个性。
2 影响小儿体质形成的相关因素
对于小儿体质形成的相关因素中，先天因素主要取决于父母，是出生时已经形成的，不可改变的，先天所形成的体质是小儿体质的基础，而后天因素对小儿体质的形成影响较大。
张吉仲等\[3\]和鄂艳等\[5\]均认为小儿体质特点的形成受先天禀赋和后天因素影响，后天因素包括衣食因素、环境因素和医药因素等。戴翥\[6\]认为小儿体质形成除了有先天遗传因素，出生后受地理环境、社会环境、生活调养、疾病转归等主要因素，和精神情志、医源性损伤等次要因素的后天环境因素也至关重要。高树彬\[7\]认为体质形成由先天因素和包括年龄因素，饮食因素，锻炼因素，疾病因素及用药情况，长期情绪状况，地理因素等的后天因素组成。
潘佩光等\[8\]指出儿童体质是发育过程中的一种现象，与先天禀赋有关，也与后天保健、养育、教育、饮食、环境等因素密切相关。苏树蓉\[9\]在小儿体质形成的后天因素中，主要从饮食营养及生活起居调护，疾病与药物几个方面讨论。林湘屏\[10\]认为体质形成的后天因素中，饮食因素影响较大，且容易调节，可以利用人体体质的可变性，通过饮食的调节来改善体质。彭云等\[11\]也认为体质类型受饮食营养影响，而且不同体质类型选择不同的营养保健食品。陈立翠\[12\]认为体质具有可变性特点，导致体质可变性的因素之一则是外界随机性环境因素，如饮食、起居、疾病等，饮食和营养对体质的影响是明显的，尤其是长期的饮食习惯和食物的品种质量。正常体质这可因长期饮食中营养成分的改变而造成体质的改变。
3 复感儿体质特点
体质决定了小儿对某种致病因素的易感性和病变类型的倾向性，亦影响着疾病的传变和转归，了解复感儿的体质特点，对疾病的防治至关重要。
苏树蓉等\[2\]对小儿体质调查及分型研究表明，易感儿多属脾肾质，证实了小儿脾肾不足之体是复感儿病因本质之一。林湘屏等\[13\]通过对163例婴儿调查得出：体质正常的婴儿不容易发生复感，异常体质尤其是阴虚质、气阴两虚质、包含内热质的复合体的婴儿较容易发生复感。从复感儿的体质类型分布来看，复感儿均为偏颇体质，且分布不均，其中气虚型是复感儿的主要体质类型\[14\]。程艳等\[15\]认为气阴两虚的儿童发病率较高，其次是阳虚，复感儿体质多属于阴阳不均衡质。阴虚体质儿童易感受风热、燥热之邪，发作期多表现为实热或虚热的证候，缓解期多表现为脾肾气阴不足的证候；阳虚儿童易感受风寒、风湿之邪，发作期多表现为寒或寒热错杂的证候，缓解期多表现为脾肾阳气不足的证候。
4 重视日常调护，改善复感儿偏颇体质
随着人民生活水平的日益提高，小儿的体质与饮食广泛受到家长和社会的重视，尤其是对小儿体质和智力有益的食物成了家长们关心的热点。临床上常见到部分家长不分小儿体质强弱，盲目进补，导致体质改变而患病。小儿生机旺盛、发育迅速、易寒易热、易虚易实，其体质易受饮食等多种因素的影响而改变，所以小儿的饮食调养应因质而食，辨质论食应提到当今育儿的首要地位\[12\]。
张吉仲等\[3\]通过总结影响小儿体质特点形成的因素，提出固养先天，衣食护养，生活起居和慎重医药四方面的养护特点，同时在小儿保育和疾病的诊疗上一定要重视小儿的体质特点，针对不同体质的小儿予以相应的护养防治措施，做到因质制宜，减少发病机会。苏树蓉\[9\]在研究小儿体质特点及他们的个体差异基础上，倡导“因质制宜”的儿童保育，注意个性化的健康保健方案。王晓鸣\[16\]总结了小儿体质类型及其在儿童保健中的研究和实践情况，从饮食保健，运动保健，药物调理，外治法调理四方面阐述了“因质制宜”的儿童保健理论与应用。戴翥\[6\]针对小儿体质的特点，在养护上详细论述了未病先防（养生防病和接种防病），既病早治，食疗和预防保健等几方面。高树彬\[7\]认为小儿体质调理是一个综合的概念，在辨清小儿的偏颇体质后，应针对性地采取药物、饮食、心理、锻炼、适应环境能力等调理方法。殷瑛等\[17\]针对0～3岁儿童的体质特点，应用“脏腑说”，“寒体、热体”两分法，建立了以常规调护，辨体施养，穴位保健按摩等多种手段为核心的新型保健模式。王晓燕等\[18\]对于复感儿病理体质的纠正，不但要重视发病时的药物治疗，更要重视平时的饮食调理。张玉洁\[19\]认为小儿脾胃实证易感者多，多因胃中有热所致，所以饮食调理，应吃易消化营养丰富的食物，避免高热量饮食造成的食火，也是避免小儿易感非常重要的方法。匡调元\[20\]提出了“辨质论食”的理论，指出不同的体质类型应吃不同性味的食物，合理饮食可以调整病理状态，长期误食可以形成病理体质。赵嫦玲\[21\]也认为可以采用中医不同的食疗方法改善症状，增强体质。陈立文等\[22\]通过研究发现，复感儿焦虑、抑郁等情绪障碍发生水平高于正常儿童，提示复感儿比正常儿童更需要心理上的帮助和支持。祝晏灵\[23\]认为复感儿的健康教育应包括重视围产期的保健，推行母乳喂养，增强母体孕期的体质，防止家庭成员过敏性疾病，避免被动吸烟等。
5 结 语
中医体质理论认为体质具有可调性，采取针对性的中医治疗、适宜的药食及日常调护，可有效地纠正偏颇体质，增强体质的虚弱之处，从根本上改变体质来防止疾病的反复发作\[24\]。
复感儿发病与小儿体质稚弱、素体状况不同、内外环境失宜皆密切相关。遵循不同体质的小儿给予不同的药食调理的“因质制宜”思想，设制疾病防治措施，优化儿童保育方案，改善复感儿的偏颇体质，将是反复呼吸道感染防治的关键。中医儿科学的体质理论认为，这种“因质制宜”防治疾病的措施，体现了中医“治未病”思想。改善小儿体质，除了药物，还应加强体育锻炼，注意饮食，调适寒温，使“正气存在，邪不可干”。《活幼口议·小儿常安》说：“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒”，是古代总结至今仍为广泛运用行之有效的育儿经验。意在告诫我们，在体质调理过程中，不论采用什么方法进行调理，都要注意“谨察阴阳所在而调动，以平为期”，唯恐矫枉过正，造成新的偏颇体质。
体质具有可调性，但关于体质的研究仍然存在许多问题。比如体质分型目前尚无统一、规范的标准，如何具体的做到“因质制宜”的调理，即偏颇体质的小儿日常调护的量化标准仍待研究，是我们目前需要解决的问题。
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收稿日期：2011-07-18
作者简介：金周慧（1969－），男，浙江嵊县人，副主任医师，医学硕士，研究方向：中医肾病。 学院学报，2002，25（2）：30-33.
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