在家里“透析”

各种肾脏疾病的晚期都可能发展成慢性肾功能衰竭，进入尿毒症阶段。这时候很多患者不得不依靠透析（血液透析或腹膜透析）来维持生命，或者在正规透析1～2年后接受肾移植手术。

但这些手段对大多数尿毒症患者来说，是难以承担的。因为仅仅透析本身，每年的费用就要6万元左右，这还不包括降压药、促红细胞生成素等常规药物的费用。肾移植的来源和费用更是天大的难题。因此，探索和尝试各种非透析手段取代之是肾脏病界的一项重大课题。

这里，我们介绍一种可以部分替代透析疗法的中药灌肠疗法。中药灌肠治疗尿毒症在我国虽然只有二十多年，但由于其作用显著、疗效确切，现已成为慢性肾功能衰竭(包括尿毒症)患者的常用疗法。这种疗法不仅费用低廉，而且操作简便，可以居家使用，免去了患者每星期数次往返医院透析的劳顿之苦，使大多数尿毒症患者得以长期保持较高质量的生活。

灌肠的处方通常由生大黄10克、煅牡蛎30克、蒲公英30克等组成，一般要根据患者实际病情增加药物、调整处方，如阳虚明显者加附子10克，毒邪显著者加槐花30克等。这些处方具有通腑泄浊、清热解毒的作用，灌入患者的直肠和结肠内后，通过排空大便以清除毒素;另外，药物的局部吸收也在全身起作用，从而达到降低毒素、改善病情的功效。

现代药理证实灌注处方中的很多药物可使实验动物血肌酐、尿素氮、血磷下降，改善血中氨基酸紊乱。慢性肾功能不全（包括尿毒症），尤其是代谢性酸中毒明显的患者，表现为食欲不振、恶心呕吐频繁、汤药难进（食入即吐）的，可以尝试中药灌肠这一治疗方法。

灌肠方法

①将中药置沙锅中，浸泡半小时后煎煮。煮沸后，再煎5～10分钟即可。

②将药液用消毒纱布过滤，将滤过后的温药液150～200毫升装入消毒过的盐水瓶中，盖上橡胶塞备用。

③患者排空大便，用温水清洗及肛周，侧卧于床上，双膝向腹部屈曲。

④家属将一次性输液皮条的开关关紧，针头端插入盐水瓶的橡胶塞上，另一端与硅胶肛管连接好，缓慢松开开关，见药液流出肛管，说明安装成功，再拧紧开关。

⑤家属在硅胶肛管顶端及管身涂上石蜡油或凡士林（也可用肥皂头代替），使肛管，轻轻插入患者中，约8～10厘米深，拧开开关，开始滴注药液。

⑥药液滴完后退出肛管，可用消毒棉球压在口以防漏液。

⑦患者轻轻地移至平卧，保留药液30～45分钟后排泄。

注意事项

①灌肠药物以祛邪泻下为主，属于攻“实”，而尿毒症病理上有“虚”的一面。因此，要对证使用，且不能长期连续应用，以免损伤正气。如无明显的酸中毒，而肌酐、尿素氮很高，可间隔7～14天使用一个疗程。一般每天1次，连用7天，休息2天后再用7天为一个疗程。

②灌肠后以大便二三次为宜，如大便次数过多则要减少生大黄用量，防止脱水和电解质紊乱。

③灌肠虽不似静脉输液那样要求严格无菌，但也要注意消毒。盐水瓶可煮沸15分钟消毒，重复使用的肛管可用医用消毒液浸泡，使用前用温开水冲洗。

④药液温度以37～39℃较合适，过冷患者不适，过高则易烫伤黏膜。

⑤一般家庭灌肠，最好在住院期间先由护士培训，患者和家属熟悉操作过程后，再自行操作比较稳妥。如遇意外或病情变化则须及时到医院救治，以免耽误病情。①小孩、不能配合或主观上强烈不愿灌肠的患者。②有肛瘘、肛裂、痔疮出血等肛肠疾病，未经治疗或病情严重者。③每日大便次数超过4次者。

①小孩、不能配合或主观上强烈不愿灌肠的患者。

②有肛瘘、肛裂、痔疮出血等肛肠疾病，未经治疗或病情严重者。

③每日大便次数超过4次者。