伽玛刀治疗垂体瘤的护理经验与体会

【摘要】目的：总结笔者所在科58例垂体瘤患者伽玛刀治疗后的护理经验与体会。方法：采用伽玛刀立体放射技术对笔者所在医院自2008年8月-2011年10月收治的58例垂体瘤患者实施治疗。结果：根据随访记录显示，随访时间3~36个月，治愈率为91.3%。结论：通过严格掌握伽玛刀治疗垂体瘤的适应证，认真操作，加上科学合理的护理方式，可以显著提高垂体瘤患者伽玛刀治疗的治愈率。

【关键词】垂体瘤；伽玛刀；护理

垂体腺瘤是常见的鞍内良性肿瘤，发病率较高，约占颅内肿瘤的12%[1-2]。伽玛刀治疗垂体瘤是采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确立体定向，将经过规划的一定剂量伽玛射线集中照射于预照靶点，对肿瘤(垂体瘤)组织进行多射野、多角度照射，可致死性地摧毁靶点内的肿瘤组织，以达到外科手术切除或损毁肿瘤的效果。目前采用伽玛刀治疗垂体瘤的病例逐渐增多，相应的护理措施也逐渐完善，伽玛刀治疗后护理是整个护理过程的关键环节，本文总结笔者所在医院58例接受伽玛刀治疗垂体瘤的护理经验，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择笔者所在医院2007年8月-2010年10月收治的58例均经头颅MRI证实的垂体瘤患者，男23例，女35例。其中生长激素型29例，泌乳素型29例；以视力障碍为临床表现的33例，以头痛为临床表现的20例，以尿量增多为临床表现的5例。

1.2治疗过程局麻下安装头架，头颅MRI扫描定位，TPS系统规划伽玛射线剂量，定位肿瘤位置，详细计算靶点坐标。根据肿瘤所在部位及性质，明确肿瘤与视束、视交叉、视神经之间的关系，严格制定放射剂量，按照制定的计划实施操作，避免因工作失误导致严重后果。

2围手术期护理

2.1治疗前护理

2.1.1心理护理垂体瘤可导致患者内分泌功能紊乱，心理状态及激素水平都有很大变化，一些生长激素型患者由于女性男性化，指端肥大等相貌较前变化较大，一些患者因瘤体压迫视神经而产生视力、视野改变，加之对伽玛刀技术缺乏了解，产生一系列不良心理障碍，如心情低沉、抑郁、暴躁、自卑等。因此，医护人员应对患者的心理应对能力进行评估，注意和患者家属进行沟通，使其共同做好患者的心理工作，解除患者的后顾之忧，从而与患者和其家属建立良好的医患关系，有效消除患者的疑虑，使患者树立战胜疾病的勇气，增强治疗的信心，配合医护人员积极治疗[3]。

2.1.2治疗前准备患者入院后积极完善心电图、肝功、肾功、电解质、性腺六项或泌乳素等激素检查，如有视觉障碍积极完善视力、视野、眼底等检查，术前嘱患者进食，休息好，洗头等常规准备。

2.2治疗过程护理

2.2.1头架固定护理采用局麻方法头架固定，常规消毒后局麻下安装Leksell-G型立体定位仪，采用磁共振成像技术快速薄层扫描，经扫描传入计算机工作站，根据肿瘤情况制定详细的治疗计划，精确定位肿瘤及其周围重要结构。上头架过程中注意观察患者生命体征，如有异常反应，根据情况适时终止操作。

2.2.2治疗中护理治疗前反复核对患者姓名，由医护人员护送患者平卧在治疗床上，护理过程中积极配合医生核对靶点坐标，密切监测患者生命体征，与患者进行交谈，减轻恐怖及紧张心理，密切观察患者情况，如有恶心、呕吐、头晕、头痛等状况发生，及时告知医生，根据情况适时终止操作。应保持照射野皮肤的清洁干燥，避免暴晒和涂刺激性的药物，避免在照射野皮肤上进行热敷或贴胶布，保持标记清晰[4]。伽玛刀治疗完毕后，配合医生拆卸头架，消毒创口，用无菌纱布加压包扎后，陪同患者返回病房。

2.3治疗后护理

2.3.1创口护理注意观察头部伤口情况，看有无渗血，告知患者需加压包扎固定，并24 h后可解除包扎辅料，期间应保持创口清洁、干燥以防止感染。对与伤口疼痛的患者可给予去痛片口服，或肌注止痛药物，以缓解头架定眼创口所致头痛。

2.3.2治疗后不良反应护理伽玛刀治疗后注意观察患者的基本状况，若有头晕、恶心、呕吐、乏力等症状，首先考虑伽玛射线刺激所致，根据情况可给予20%甘露醇250 ml及地塞米松5 mg静脉点滴，及时缓解症状，嘱患者适当休息，加强营养，以增强免疫力。原则上患者饮水不限制，以无口渴感为准，禁止摄入含糖高的饮食，以免使血糖升高，产生渗透性利尿[5]。同时要观察患者视力、视野变化，由于垂体瘤与视束、视神经关系密切，对射线敏感，伽玛刀治疗过程中可能造成损伤，所以伽玛刀治疗后观察视力的变化非常重要，如出现剧烈头痛、恶心、呕吐，视力急剧减退或失明，应考虑为垂体瘤卒中，须及时通知医师做好处理[6]。

2.4出院指导伽玛刀患者住院时间较短，常规住院3 d，为做到预防迟发型性状的出现，告知家属及患者如何鉴别疾病的轻重缓急及防治措施，一旦发现病情恶化，及时就诊。另外要告知患者定期复查视力、头颅磁共振、内分泌等，及时对疗效做出估计并制定病情恶化的治疗方案。

2结果

经过3~36个月的随访，复查头颅磁共振，肿瘤消失或缩小的占总数的82.2%，生长激素水平恢复正常或降低的64.3%，泌乳及停经改善的84.9%，视力改善的90.6%，总体有效率达91.8%。

3护理体会

伽玛刀比传统外科手术治疗垂体瘤有着很大的优越性，具有不开刀、不流血、无损伤、无痛苦、治疗后恢复快等优点。伽玛刀治疗过程中应注重心理护理，由于患者对伽玛刀治疗存在陌生及恐惧感，加之经济问题，因此，易诱发很多心理疾病，如担忧、失眠、焦虑等。护理人员不仅要求有扎实的护理基础，积极的工作态度，更要注重伽玛刀患者的心理呵护，应根据患者的心理反应，细心观察其面部表情，了解其思想顾虑，运用沟通技巧，适时采用不作评判的倾听方式，使患者不良心理得到缓解，通过有效沟通，正确指导患者调节情绪，以达到最佳治疗效果[7]。伽玛刀治疗后护理是其护理的一个重要环节，根据视力、头颅磁共振、内分泌等几方面来指导患者出院后的行为，告知患者常规复查的必要性和重要性，鼓励患者复诊的积极性，密切配合医生了解患者出院后病情的变化，收集相关信息，以利于指导以后的治疗。

参考文献

[1] 刘毅，侯彩兰，史耀亭，等.垂体腺瘤的综合治疗[J].中国临床神经外科杂志，2006，11(2):125-127.

[2] 孙爽，张毅.经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16(18):2221-2224.

[3] 荆世梅，周秀荣，宋爱君，等.伽玛刀治疗垂体瘤的护理[J].潍坊医学院学报，2006，28(6):473.

[4] 马双莲，丁明.临床肿瘤护理学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2003：5681.

[5] 段杰，王庆珍，金颖.神经外科护理[M].北京：科学技术文献出版社，2001：1174.

[6] 罗珍.伽玛刀治疗垂体瘤的护理[J].广东医学，2002，23(1)：101-102.

[7] 宋燕华.精神障碍护理学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002:90-92.

(收稿日期：2012-04-23)(本文编辑：李嫚)