经蝶垂体瘤切除术围手术期护理体会

［摘要］ 目的:探讨单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术患者手术前后的护理。方法:对本组120例垂体瘤单鼻孔经蝶手术切除患者进行完善的术前、术后护理，特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措施。结果:本组120例患者术后28例出现尿崩症或脑性盐耗症；16例术后脑脊液鼻漏；12例并发水电解质紊乱或酸碱平衡失调； 3例发生颅内感染，均经采取相应的治疗及护理措施缓解。本组无死亡及严重后遗症病例。结论:针对术后易出现的并发症及早采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率，促进患者早日康复的重要环节。

［关键词］ 垂体瘤；单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术；护理

垂体腺瘤是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%左右，好发年龄为青壮年，多见于30岁～40岁。以往垂体腺瘤的外科治疗采取经颅手术治疗，随着神经影像学、内分泌学检查方法及显微外科技术的发展，经蝶入路手术，因肿瘤切除彻底性较高，手术风险及损伤小，患者术后反应轻、恢复快等优点，目前已成为治疗垂体瘤的主要方法，近年来单鼻孔经蝶手术逐渐成为国内经蝶手术常用术式。现结合我科近2年来单鼻孔经蝶手术治疗的垂体瘤病例的护理体会报告如下。

1　临床资料

本组行单鼻孔经蝶手术治疗垂体瘤120例，其中男43例，女77例，平均年龄46岁,其中微腺瘤患者79例,大腺瘤或巨大腺瘤36例。

2　术前护理

2.1　加强心理护理　使患者树立战胜疾病的信心，评估患者焦虑、恐惧的程度，主动关心患者。对有特殊症状的患者，如巨人症、肢端肥大症、闭经、泌乳的患者有计划的制订切实可行的护理计划，并向患者介绍成功病例，消除恐惧心理，以良好的心态积极配合手术。

2.2　合理安排膳食　加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，有利于术中体力消耗及伤口愈合，有糖尿病、高血压的患者，按医嘱指导饮食。

2.3　进行有关术前检查　内分泌学检查，包括生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素等的测定，视力、视野、眼底检查、常规CT或MRI检查。

2.4　术前准备　术前3 d用口洁素漱口4次/d~6次/d，呋麻滴鼻液滴鼻3次/d~4次/d，术前1 d剪除鼻毛，同时大腿外侧备皮，应注意切勿损伤鼻腔黏膜。有鼻炎、副鼻窦炎患者须待炎症控制后方可行手术，并指导练习张口呼吸。术前晚应保证睡眠充足，如有心理紧张难以入睡者，可依据医嘱服用镇定剂，并予以心理疏导。

2.5　配血、普鲁卡因、抗生素皮试　术前12 h禁食水，清洁灌肠，按术前医嘱给药。

3　术后护理

3.1　呼吸道护理　清醒前予全麻后常规护理，去枕平卧，头偏一侧，术后患者鼻腔内填塞碘伏纱条，鼻唇沟有纱布卷压迫止血，患者完全经口呼吸，正常的呼吸模式发生改变，易发生呼吸道阻塞而窒息，危及生命。因此，必须采用有效措施，即术后口腔内放置口腔导管至麻醉完全清醒，及时清除口腔内血性分泌物，如口腔干燥，有血痂 、痰痂无法清除时给予雾化吸入，并定时滴入生理盐水以湿润口腔。当呼吸＜12次/min时，嘱患者深呼吸，并加大氧流量，改善缺氧状态。

3.2　意识、瞳孔、生命体征观察　术后严密监测患者病情变化情况，24 h心电监测，并准确记录，如患者有头痛、呕吐、意识、生命体征变化等情况应立即通知医生，给予处理。

3．3　口腔护理　早期用双氧水进行口腔擦洗2次/min，进食前用生理盐水漱口，进食完毕用口洁素漱口，以清洁口腔黏膜及切口。

3.4　鼻腔护理　保持压迫鼻腔的绷带卷清洁干燥，一旦有污染及时更换，并保持固定稳妥，防止脱落。一般鼻腔纱条在术后3 d～5 d即可拔除，应注意观察鼻腔有无液体漏出，并鉴别是否为脑脊液。如有脑脊液鼻漏应取头高位或半卧位，保持鼻腔清洁，禁忌冲洗、滴药、尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻，并保持大便通畅，避免一切引起颅内压高因素出现。禁止从鼻腔吸痰，插胃管，防止逆行感染，可采用足量抗生素，一般可自行愈合。本组病例无一例需手术修补。

3.4　尿量的观察　垂体腺瘤术后尿崩应为最常见的并发症之一。由于术中垂体后叶或垂体柄损伤所致，因此在护理过程中，需要严格准确记录患者每小时尿量及24 h尿量，以便合理经口或静脉补液，维持水、电解质平衡。如尿量＞250 ml/h或2 h尿量>4 000 ml，尿色变淡，常提示多尿及尿崩的出现，应立即汇报医生予处理。

3.5　保持水电解质平衡及酸碱平衡　术后1 d～2 d为多尿高峰期，可出现高钠血症，需经常监测血钾、血钠浓度，恢复期易出现低钠血症，应针对病因补钠。应以经口补液为主，补钠要适量并观察患者神志变化，倾听患者主诉，轻者可口服补钾药物，重者静脉补充，以防止发生电解质紊乱及酸碱失衡。

3.6　健康知识宣教　患者治疗康复后，嘱咐患者保持轻松愉快的心情，注意休息勿劳累，建立有规律的生活方式，戒酒、戒烟等，养成良好的生活习惯，术后定时复查。

4　结果

经过上述护理,本组120例患者均顺利出院,取得满意的效果,无死亡及严重后遗症病例。针对术后易出现的并发症及早采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率，促进患者早日康复的重要环节。

参考文献:

［1］　李慧铭. 颅咽管瘤全切除术后并发症的观察及护理［J］.护理学杂志,1998:13(4).

［2］　章翔. 加强垂体腺瘤的基础与临床研究［J］.中华神经外科疾病研究，2005:10(4).

［3］　李杏妹. 蝶入路经垂体瘤切除手术前后护理［J］.中华现代临床医学杂志,2004:7(2).