彩超对布加氏综合征血管病变的诊断价值

摘要：目的：探讨彩超对布加氏综合征诊断的临床价值。方法：对我院布加氏综合征患者158例， 经血管造影和经手术证实的超声影像资料进行分析和总结。结果：彩超诊断布- 加氏综合征有独特的作用，诊断准确率95.8%， 与血管造影相比， 二者无显著性差异（ P > 0105） 。结论：彩超可明确判断血管阻塞部位、程度、范围及侧支循环， 对诊断具有重要参考价值。彩超是简单、可靠及方便的无创性筛选手段。

关键词：彩超；布加氏综合征；；诊断

布加氏综合征（ Budd - Chiari Syndrome，BCS）是指肝静脉和/或肝段下腔静脉部分或完全性阻塞而引起的肝静脉血流出不畅， 而造成的门静脉高压和/或下腔静脉高压症侯群。以往确诊主要依据血管造影、CT 及MRI。随着彩色多普勒超声的广泛应用， 本文对264例经手术和/或血管造影确诊的BCS患者布加氏综合征的诊断又有了更加简单、可靠及方便的检查手段。本文拟探讨彩超对BCS 的诊断作用。

1 资料与方法

1.1 资料 本文收集了2008年1月- 2012年10月来医院诊治的患者158例， 男125例， 女23例，年龄5～ 68岁，均因腹胀、腹水、肝脾肿大、下肢浮肿等临床表现而入院。全部病例均在灰阶超声和彩超检查后经血管造影或MRI 或手术证实。

1.2 仪器与方法： 采用美国超- 9彩色多普勒超声仪， 探头频率3.5MHz。常规检查肝、脾、肝静脉和下腔静脉管径， 管径内外回声， 彩色血流显像观察静脉血流状况和频谱多普勒情况。并把超声检查、血管造影及手术结果加以比较， 以探讨超声诊断布加氏综合征的准确性。

2 结果

本组158例BCS中，下腔静脉阻塞型20例，肝静脉阻塞15例，两者同时病变35例。彩超诊断出BCS 156例， 10例因大量腹水、下腔静脉肝段极狭窄、彩超未检出而误诊为肝硬化， 彩超诊断符合率92.3%。二维超声表现：BCS检出20例隔膜型显示下腔静脉近心端管径正常， 其内见膜状强回声， 狭窄型均表现为肝段下腔静脉管径明显变窄， 内径3～5cm， 管壁增厚， 回声增强， 甚至闭塞。隔膜型和狭窄型远段下腔静脉管径不同程度扩张。下腔静脉栓塞20例中， 均在下腔静脉内探及实质回声光团。本组病例中， 肝静脉不同程度扩张25例， 并可见与周边正常肝静脉形成交通支及侧支循环。彩超表现：下腔静脉阻塞型于下腔入右房处或肝段下腔静脉处显示较细的五彩血流束， 频谱探及高速血流信号最高达2m/s， 扩张段下腔静脉内血流缓慢， 有时可见反流， 本组25例出现肝静脉肝内交通支及侧支循环形成， 肝静脉流速均部分或全部降低，10例患者因肝段下腔静脉极度狭窄， 无彩色血流信号显像， 血管造影明确诊断。

3 讨论

超声作为一种简便易行的无创性检查在BCS的诊断中起着重要作用，常作为BCS筛查的首选方法，但超声也有一定局限：①受肠气、肋骨、体型肥胖等因素影响；②对下腔静脉膜性病变有时显现不清，对完全性和不完全性膜性阻塞不能完全鉴别；③对隔膜薄且血流改变不明显和受隔膜回声失落现象影响。

目前， 对于BCS的诊断主要依靠影像学， 而超声以其实时、便捷、无创伤、重复性好、经济等成为有效的诊断手段。BCS的超声分型有多种方法， 本文按阻塞情况分为三型， 单纯肝内静脉阻塞型或闭塞型（I型）； 隔段高位下腔静脉阻塞或闭塞型（?型）；混合型（?型）。

BCS的声像图特点：①下腔静脉不完全阻塞时， 二维超声可见其管腔内隔膜或团块或其它异常回声；彩色多普勒超声可见狭窄局部出现流束细、流速高、不受呼吸影响的五彩血流； 脉冲多普勒频谱形态无波动。②肝静脉不完全阻塞时，二维超声可见远端肝静脉扩张，交通支形成， 彩色多普勒可见肝静脉血倒流现象。③完全梗阻者，血流信号难以显示，血流频谱难以获得。当3支肝静脉闭塞时，肝静脉血流经尾状叶静脉、肝右后静脉或其它交通支，入下腔静脉腔静脉闭塞时，下腔静脉血流经尾状叶静脉或肝右后下静脉或其它交通支， 入心脏[ 1～ 3]

应用彩超检查布加氏综合征， 首先能清晰地显示下腔静脉、肝静脉及交通支的管腔情况， 有无血流、血流方向， 有无血流充盈缺损、中断等， 尤其对显示肝静脉交通支情况非常有效。其次，肝静脉和下腔静脉近心端出现高速血流时， 通过血流颜色的变化， 帮助判断狭窄的发生及部位； 最后， 通过频谱多普勒血流流速曲线测定流速以判断病变的性质。因此， 彩超技术对BCS 诊断具有无创性、诊断符合率高等优点， 已成为临床医师不可缺少的诊断方法一。

彩超可以准确地提供布加氏综合征血管病变的部位、范围、类型和梗阻的病因， 能准确地反映下腔静脉、肝静脉和门静脉的血流动力学状态， 并可显示肝内和一些肝外侧支血管， 对于临床的病情分析、诊断和治疗的选择有着重要的意义。

参考文献：

[1] 颜普明. Budd- Chiari 综合征的超声显像诊断[J]. 中华超声影像学杂志，1992， 1（ 1） ： 49.

[2]李玉霞彩色多普勒对布加氏综合征的诊断价值[J].华夏医学，2006年3期

[3]窦薇，刘新华，杨晓玲，郝艳香，孙威；布加综合征的超声诊断[J]；中国超声诊断杂志；2003年04期

[4]黄备建；吴芳；王文平.布加氏综合征肝静脉和下静脉的超声表现[J]中华中西医杂志，2004，5（2）

1974年4月6号 男 湖北 汉族 主治医师 大学本科 从事彩超专业15年有余。