多层螺旋CT多平面重建对胫骨近端隐匿性骨折的诊断价值

【摘要】 目的 探讨多层螺旋ct（MSCT）多平面重建（MPR）对胫骨近端隐匿性骨折的诊断价值。方法 对33例经X线（DR）检查阴性而临床怀疑胫骨近端骨折的外伤患者进行膝关节多层螺旋CT容积扫描，行横断位、矢状位及冠状位的MPR图像。结果 33例经多层螺旋CT重建MPR图像均确诊骨折。结论 MSCT的MPR图像对临床怀疑骨折而DR检查阴性的骨折病例能明确作出诊断，提高对隐匿性骨折的检出率。

【关键词】 胫骨近端； 隐匿性骨折； 多层螺旋CT

The diagnostic value of occult fracture in proximal tibial with multi-planar reconstruction(MPR) of multi-slice spiral computer mographic WU Hua-xi, JIANG ping, LIU Wen-jun. Zigong No.4 Hospital, Zigong 643000, China

【Abstract】 Objective To discuss the diagnostic value of occult fracture in proximal tibial with multi-planar reconstruction(MPR) of Multi-slice spiral computer mographic(MSCT).Methods 33 case who were negative in digital radiography(DR) inspection were volume scanned because of doubted in Proximal tibial fracture by clinicians, to reconstruct MPR in transverse section, sagittal section and coronal section image.Results 33 case was Diagnosised by MPR image of MSCT.Conclusion MPR image of MSCT can diagnose the fracture that was negative in Digital radiography but doubted in Proximal tibial fracture by clinicians, to increase the detection rate of occult fracture.

【Key words】 Proximal tibial; Occult fracture; Multi-slice spiral computer mographic

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.053

隐匿性骨折是指平片（包括传统的X线平片、DR及CR）不能发现而实际存在的骨折。CT检查可快速准确地显示骨折部位、类型、移位、严重程度及关节周围软组织损伤情况，对临床诊断及治疗方法的选择有着重要的作用[1]。常规CT局限于横断位扫描，对部分呈水平走行的骨折难以发现。笔者对所在医院2009年5月～2012年8月间由多层螺旋CT确诊的胫骨近端隐匿性骨折的MPR图像进行回顾性分析，以提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 33例患者中男19例，女14例；年龄13～75岁，平均39岁。均有不同程度外伤及膝关节活动受限。33例X线（DR）检查均为阴性，临床怀疑骨折而行多层螺旋CT检查。

1.2 检查方法 应用GE MEDICAL SYSTEMS Light Speed VCT64层螺旋CT扫描机。所有病例均行容积扫描，层厚0.625 mm，层间隔0.625 mm，螺距1.375∶1，旋转时间0.8 s，120 kV，300 mA。重建模式：标准重建和骨算法重建。扫描范围自股骨髁上缘至胫骨结节平面。扫描完毕将容积扫描数据传至GE ADW4.4后处理工作站，应用多平面重建（MPR）技术，重建出横断面、冠状面、矢状面，必要时加其他任意截面的MPR（2D）图像，取骨窗和软组织窗摄片。

1.3 阅片方法 2名放射医师分别阅片，写出阅片报告。评价内容包括：骨折部位、范围，折线走行，折块移位情况，是否波及关节面，关节囊情况。

2 结果

诊断隐匿性骨折33例，横断位图像显示骨折8例，冠状位图像显示骨折3例，横断位结合冠状位图像显示骨折13例，横断位结合矢状位图像显示骨折7例（见图1），2例通过斜位调整才能明确骨折。其中，髁间嵴骨折11例，外侧平台骨折8例，内侧平台骨折14例，波及关节面15例，关节囊积液30例。

3 讨论

DR图像清晰度、对比度显著高于传统的X线平片，并能做图像后处理，且成像过程受个人技术因素的影响也较小。虽如此，仍有部分以平片为首选检查方法的外伤部位，因为骨解剖结构复杂、骨结构的重叠以及骨折线细微、骨折端无移位、骨形态完整而不能发现骨折。在解剖结构上，胫骨平台构成膝关节的下缘，以骨松质为主，呈平台状，而股骨髁呈半圆形结构，较坚实，间接暴力通过股骨髁时往往不引起髁部骨折，而是传递到胫骨平台，引起平台骨折，也称胫骨髁骨折。轻微的平台骨折，常因骨折线相嵌而模糊不清，传统X线前后位、侧位片对胫骨平台骨折易漏诊[2]。

CT在隐匿性骨折的诊断中具有独到之处，它克服了X线片重叠阴影的影响以及所限骨折征象不易显示等缺点，能发现平片难以发现的隐匿性骨折及关节腔内小的碎骨片，同时还可了解关节囊及其周围软组织的损伤情况，对需要手术治疗的患者，可以根据CT图像确定手术方式及手术途径，对临床早期诊断及早期治疗有重要的指导作用[3]。常规CT的横断面图像，由于层厚较厚，部分容积效应影响细微骨折线的显示，斜行或接近水平走向的骨折，单凭横断面图像观察也存在一定的局限性。

64层螺旋CT扫描范围广、速度快、层厚薄，保证任意层面空间分辨率的一致，真正做到了“各向同性”成像，在图像后处理工作中可以获得空间分辨率极佳的各种重建图像。MPR是利用MSCT容积扫描所得的数据重建横断、矢状、冠状或任意截面的二维图像。MPR图像通过横断位、矢状位、冠状位、甚至任意切面多方位观察，不仅能清晰显示骨折线，而且能显示骨折移位程度，是否波及关节面（见图1）。

隐匿性骨折是相对于平片检查的假阴性现象，与普通骨折一样，应包括骨皮质和（或）骨小梁的连续性中断。笔者认为，即使高清晰度、高对比度的DR图像，MSCT的MPR图像对显示不规则骨的细微骨折更具优势，弥补了常规CT的不足，能快捷、明确、直观地显示骨折。临床上如能及时明确诊断并对骨折部位进行固定、减少运动，将有利于患者的预后，同时可避免不必要的医疗纠纷。

参 考 文 献

［1］ 姚健,孙鼎元.股骨近端隐性骨折的诊断［J］.国外医学临床放射学分册,1994,19(6):361-363.

［2］ 王书智,孙丽敏,叶彬,等.胫骨平台骨折的CT应用和价值［J］.中华放射学杂志,1997,31(6):419-420.

［3］ 崔保刚.CT对髋关节与膝关节隐匿性骨折的诊断价值［J］.实用医学影像杂志,2005,6(6):334-336.

（收稿日期：2011-12-15）