Vitallium应力中断支架式义齿修复游离端缺失的效果评价

[摘要]目的：评价维他灵（Vitallium 2000）应力中断支架式义齿用于游离端缺失的临床修复效果，为游离端缺失义齿修复时的优化设计提供指导。方法：选择符合纳入标准的游离端缺失、拟作可摘局部义齿修复的患者60例，随机分为两组。实验组30例采用Vitallium 2000应力中断支架式义齿修复，对照组30例采用钴铬合金整体刚性铸造支架式义齿修复。通过比较两组患者的满意度，评估Vitallium 2000应力中断设计支架式义齿的临床修复效果。结果：Vitallium 2000应力中断设计支架式义齿与钴铬合金刚性支架式义齿相比较，患者在美观性、舒适度和语音功能等方面的满意度较高（P0.05）。结论：Vitallium 2000应力中断支架式义齿用于游离端缺失修复可获得较好的临床修复效果，远期效果及对基牙和支持组织的影响有待于进一步随访观察。

[关键词]维他灵2000合金；钴铬合金；游离端缺失；应力中断支架式义齿；可摘义齿

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1212-04

游离端缺失是口腔修复临床常见病、多发病，铸造支架式可摘义齿仍是目前主要修复方式之一，义齿支持为天然牙和粘膜共同承担的混合支持形式。传统的铸造支架大多为刚性整体设计，由于基牙和支持组织的可让性不同，会造成受力不均衡引起基牙及支持组织病变，影响义齿修复效果，一直以来是修复医师关注和研究的热点[1-2]。20世纪末有学者提出粘膜承力式应力中断设计[3-4]，以改变基牙受力方式，由于受支架材料机械性能影响使其临床应用受到限制。

近年来问世的新型维他灵（Vitallium 2000）合金材料，具有高弹性、高强度和弯曲性能等良好的机械性能。如能借助这种优良材料，进行应力中断式支架设计可望改善游离端义齿的修复效果和对基牙的保护。在前期实验中，笔者通过三维有限元法证明了这种设计可改变应力传导方式[5]，本实验通过Vitallium 2000应力中断支架式义齿在游离端缺失患者中的应用，评价其临床修复效果，为义齿优化设计提供指导。

1 资料和方法

1.1临床资料：选取2012年4月～2013年3月在我科就诊的、拟采用局部可摘义齿修复的患者60例（男26例，女34例），年龄45～70岁，平均58岁。纳入标准：上颌或下颌游离端缺失，末端基牙为双尖牙，对颌为天然牙列，咬合关系正常，余留牙牙周健康，能积极配合和坚持复诊。排除标准：患者具有不良咬合习惯，或具有影响骨吸收的系统性疾病。

1.2材料：维他灵（Vitallium 2000）合金（Densply公司，美国），钴铬合金（Bego公司，德国）。

1.3病例分组：将60例患者随机分为两组，各30例。在充分告知患者口腔内情况和各种修复材料性能及价格的基础上，征得患者同意进行Vitallium2000支架或钴铬支架义齿修复。实验组30例采用Vitallium 2000应力中断式铸造支架义齿修复，对照组30例采用钴铬合金整体铸造支架式义齿修复。所有义齿均由口腔修复科医师专人设计、试戴和调改，所有义齿均由同一技师小组制作。

1.4临床疗效评定：采用问卷调查及口腔内义齿检查的方式，在义齿戴用1个月后，从美观度、舒适度、咀嚼功能、固位功能和语音功能等方面评估患者的满意程度，满意（+），不满意（-）。问卷配有统一指导语，说明问卷的目的和填写方法。共发放问卷60份，回收60份，回收率100%。

1.5统计学方法：所有数据应用SPSS13.0统计学软件进行处理，采用χ2检验进行数据处理，P

2 结果

2.1实验组和对照组典型病例支架设计图：图1为实验组（Vitallium应力中断支架）典型病例设计图，图2为对照组（钴铬合金整体铸造刚性支架）典型病例设计图（如图1～2）。

2.2义齿戴用1个月后的满意度调查结果（见表1）：从统计分析结果可以看出，在满意度调查方面，Vitallium 2000合金应力中断支架式义齿的美观度、舒适度及语言功能方面均优于钴铬合金整体铸造支架式义齿（P0.05）。

3 讨论

游离端缺失是牙列缺损常见类型之一，据国内2008年一项流行病学调查显示，单侧游离缺失占所有牙列缺损类型的比例高达30%左右，同时也是活动义齿修复中难度最大的类型。铸造支架式可摘义齿仍是目前的主要修复方式之一，由于缺牙区远中没有基牙，只有近中基牙，故义齿支持主要为天然牙和粘膜共同承担的混合支持形式。由于天然牙和粘膜的可让性不同，会造成受力不均衡引起基牙和支持组织的病变，甚至引起基牙丧失，影响咀嚼、固位功能及舒适度感觉等，从而影响义齿近远期修复效果，一直以来是修复医师关注和研究的热点[1-2]。

传统的铸造支架式义齿多为钴铬合金刚性整体铸造支架，在游离端缺失修复设计中存在一些问题。支架是刚性整体结构，其不可让性容易导致基牙和支持组织应力集中。虽然是基牙和粘膜共同承担咬合负荷，但二者结构和可让性的不同，使得受力不均衡而引起牙槽嵴的不规则吸收和基牙松动，影响义齿使用效果。美国学者Dr.Knapp教授提出的粘膜承力式应力中断可摘义齿支架[3-4]，其设计理念从生物力学的角度出发，针对牙齿和粘膜的不同特性，采用分裂式支架设计，以改变传统义齿的受力方式，使咬合力更加合理的分散到不同性质的支持组织上，同时分散到整个支架上。这个设计理念曾被很多学者推荐，但由于以往应用的钴铬合金弹性较差、强度较低，如果进行分裂基托设计，义齿可能在应力集中部位折断，因此一直未被广泛应用。

Vitallium 2000合金是一种可用于铸造支架的高钴铬钼合金，为高温合金，在700℃～1100℃保持高度的机械强度、抗热腐蚀和抗氧化能力，在世界范围内被认为是高档局部支架合金[6-7]。其材料性能上的优点如高弹性、高强度、低磨耗、弯曲性能和回弹性能等决定了其应用于可摘义齿设计上的优越性。Vitallium 2000合金材料较高的维氏硬度和延展系数使得支架刚性较大，变形和折断可能性小，因此基托设计上可以更加灵活一些。

在前期实验中[5]，笔者通过三维有限元法证明了在游离端缺失修复中，Vitallium合金结合应力中断设计可改变应力传导方式，有利于保护基牙和缺牙区牙槽嵴，有望改善游离端缺失的义齿修复效果。本实验针对游离端缺失义齿修复中存在问题，借助新型Vitallium 2000合金材料的优良性能，采用应力中断式支架设计理念对游离端缺失患者进行可摘义齿修复，并与传统的钴铬合金刚性整体支架式义齿比较，评价其临床应用效果，为游离端可摘义齿修复的优化设计提供依据和指导。

本实验结果提示，患者戴用义齿1个月后，在经过了最初的适应期基本达到稳定使用阶段后，患者戴用Vitallium 2000支架义齿的满意度，从美观、舒适度和语音功能等方面均优于钴铬合金支架，差异有统计学意义（P0.05）。分析原因，Vitallium 2000合金具有较高的维氏硬度和延展系数，同时具有高强度和高弹性，是应力传导的良好媒介，使得咬合力能分散到整个支架上，此时牙齿是引导基托而不是支持基托，可以合理分散和减轻基牙和粘膜上的压力，患者在舒适度上会感觉更好。应力中断式支架设计，使人工牙承担的咀嚼力不直接传导到邻近的基牙上，基牙只承担由近中支托传递的垂直力，不受其他扭力，从而保护了基牙，使基牙无不适感；人工牙上的咬合力基本垂直向下，由于断裂裂隙的存在，选用材料又有一定硬度，不易变形和折裂，并有一定回弹力，所以缺牙区牙槽嵴受到的力也基本是均匀而垂直的力，这个力可以使缺牙区牙槽嵴达到功能性刺激，避免因受力不均匀或受力不垂直而导致缺牙区牙槽嵴异常吸收[8-9]，患者会感觉咀嚼得劲，无特殊不适。另外材料的高强度结合弯曲和回弹性能，可提高铸造卡环的固位力，与传统的钴铬合金铸造卡环相比，可以设计得更细小一些而不影响固位力，从而改善卡环的美观性和舒适性。这些支架外形和性能上的改变可以改善义齿舒适度，提高卡环美观性，使义齿对语言等功能影响更小，同时改善固位、咀嚼功能等修复效果。

在Vitallium 2000应力中断支架义齿修复游离端缺失的临床应用中，也需根据口腔内具体情况调整设计以达到最佳修复效果。对于缺隙近中基牙条件较好而远中牙槽嵴条件较差（如牙槽嵴低平，粘膜较薄等）时，可增加近中基牙或支托数目，以减轻粘膜受力，使义齿力量分布更合理。对于基牙条件差（如松动，牙周状况较差等）、牙槽嵴较高大且粘膜韧性较好时，可在设计近中支托的同时加宽支架断裂裂隙，使牙槽嵴尽量承担相应的咬合力，同时还可以延长大连接体长度，让支架缓冲部分应力，减轻基牙受力，保护基牙，延长基牙及义齿使用寿命。对游离端缺失的牙周病患者，选择好适应证和合理设计也可以改善义齿修复效果。

本实验观察病例数有限，主要评价了义齿初戴时的临床效果，有关义齿长期修复效果及对基牙和支持组织的影响，有待于增大样本量，并作进一步随访观察。

[参考文献]

[1]王伟，张天夫，刘英，等.两种义齿修复下颌单侧游离端缺失基牙及缺牙区牙槽嵴应力分布的比较[J].吉林大学学报（医学版），2008，34（3）：458-561.

[2]陈启林，张红旗，陈吉华，等.不同固位形式可摘局部义齿对支持组织应力分布的研究[J].临床口腔医学杂志，2005，21（8）：473-475.

[3]Knapp JG，ShotweU JL，Kotowicz WE.Technique for recording dental cast- surveyor relations [J].J Prosthet Denti，1979，41（3）：352-354.

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[5]贾如，王俊涛，逯宜.上颌单端游离缺失及可摘义齿支架的三维有限元建模[J].中国美容医学，2013，22（1）：176-178.

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[9]李祎，刘峰，孙凤，等.分裂基托义齿设计对远中游离端基牙骨质吸收的影响[J].口腔颌面修复学杂志， 2011，12（1）：18-21.

[收稿日期]2013-04-01 [修回日期]2013-05-31