柴芍龙牡汤治疗不寐症临床体会

[摘要] 目的：观察柴芍龙牡汤治疗不寐症的临床疗效。方法：根据不寐症阳不入阴的发病机制，以疏肝养血潜阳安神为治法，自拟柴芍龙牡汤治疗不寐症，并按照肝郁化火痰热扰阴虚火旺心脾两虚4种证型分别加味，每日1剂，煎水分3次口服，1个月为1个疗程。结果：治疗91例，临床治愈30例，显效22例，有效29例，无效10例，总有效率为89.01%。结论：柴芍龙牡汤治疗不寐症临床疗效满意。

[关键词] 柴芍龙牡汤；不寐症；中医药

[中图分类号] R243[文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2008）11（a）-069-02

不寐，是因为阳不入阴所引起的，以经常不易入寐为特征的病症[1]。轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者彻夜难眠。本病属慢性疾病，难以速愈，易反复发作，治疗颇为棘手。笔者2001年5月～2005年12月自拟柴芍龙牡汤治疗不寐91例，取得满意疗效，现将体会总结如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

91例患者中，男性29例，女性62例；年龄最小18岁，最大65岁；病程1～6个月49例，7个月～1年38例，1年以上4例；病情轻度51例，中度40例；肝郁化火型15例，痰热内扰型15例，阴虚火旺型50例，心脾两虚型11例。

1.2 诊断标准

1.2.1诊断标准按照《中医病症诊断疗效标准》(中华人民共和国中医行业标准)[2]，①轻者入寐困难，或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。②常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症状。③经各系统和实验室检查未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。

1.2.2 入选病例标准具备失眠典型病状，持续1个月以上，符合中医辨证分型者。肝郁化火型症为：不寐，急躁易怒，严重者彻夜难眠，胸闷胁痛，口苦而干，不思饮食，耳鸣，小便黄赤，或头昏目眩，头痛，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数；痰热内扰型症为：不寐头重，心烦，痰多胸闷，呕恶嗳气，口苦，目眩，或大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数；阴虚火旺型症为：心烦不寐，心悸不安，头昏耳鸣，健忘，腰酸腿软，五心烦热，口干津少，舌质红，少苔，脉细数；心脾两虚型症为：多梦易醒，心悸健忘，头昏目眩，肢倦神疲，饮食乏味，面色少华，或脘闷纳呆，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

1.2.3 排除病例标准①凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境因素引起失眠者，精神分裂症患者；②凡是脑脊髓疾病或有神经损伤所致失眠者；③18岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女；④合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等疾病患者；⑤未按规定用药，无法判断疗效者。

1.3 方法

自拟柴芍龙牡汤：柴胡10 g，白芍15 g，煅龙骨10 g，煅牡蛎15 g，合欢皮10 g，夜交藤10 g，生甘草6 g，属心脾两虚型加党参、当归、酸枣仁、生黄芪等，属阴虚火旺型加旱莲草、生地、女贞子、阿胶、地骨皮等，属痰热内扰型加胆南星、黄连、远志、七叶一枝花等，属肝郁化火型加胆草、黄芩、知母、生地等。每日1剂，煎水分3次口服，晚上定时在九点钟服用，1个月为1个疗程，治疗期间停用其他治疗药物。

1.4 疗效判定标准

按照《中医病症诊断疗效标准》，治愈：睡眠正常，伴有症状消失；显效：睡眠及伴有症状明显改善；有效：睡眠及伴有症状有改善；无效：睡眠及症状无改善。

2 结果

91例患者中，临床治愈30例，显效22例，有效29例，无效10例，愈显率为57.14%，总有效率为89.01%。

3 典型病例

患者，女，50岁，教师，于2001年8月初诊，自述失眠3个月，主要为入睡困难，睡后易醒，每晚睡3～4 h，心烦，白天精神差，头昏乏力，腰酸膝软，健忘，动则心悸，舌质红，少苔，脉细数，各项实验室检查均为正常。西医诊断：神经衰弱；中医诊断：不寐，阴虚火旺型。治疗自拟柴芍龙牡汤：柴胡10 g，白芍15 g，煅龙骨10 g，煅牡蛎15 g，合欢皮10 g，夜交藤10 g，旱莲草10 g，女贞子10 g，生地15 g，百合10 g，生甘草6 g，每日1剂，煎水分3次口服。服药半月后自感容易入睡，睡眠时间增加，心烦、心悸减轻，服药1个月后每日睡眠约5～7 h，睡眠较深，无不适感，舌质淡红，脉细弦。随访1年未复发。

4 讨论

随着现代化生活节奏的加快，人们的心理负担越来越重，本病的发病率越来越高，多因持久的工作、学习负担过重、睡眠不足、负性情绪，如亲人死亡、事业挫折、人际关系紧张等心理社会因素造成大脑内抑制过程弱化，自制力减弱，兴奋性增高，继之出现大脑皮层功能弱化而发生。不寐之症常见于西医学之神经衰弱，更年期综合征等，1985年《中华神经精神科杂志》编委会在《神经症临床工作诊断标准》中重写了神经症的定义“神经症指一组精神障碍，为各种躯体的或精神的不适感、强烈的内心冲突或不愉快的情感体验所苦恼。其病理体验常持续存在或反复出现，但缺乏任何可查明的器质性基础；患者力图摆脱，却无能为力。”神经衰弱也符合上述特点，病人无器质性病变，常为失眠、脑力不足、情绪波动大等不能自主的症状所苦恼，但没有严重的行为紊乱，这与严重的精神病如精神分裂症是有区别的。祖国医学认为：不寐病位在心，主要指神明之心，也就是脑，因脑为神明之府；病分虚实两类，但以虚证居多，病久多虚中夹实。病情单纯者，病程较短；病情复杂者，大多病程较长，难以速愈，易反复发作。不寐的病机关键为阳不入阴，《灵枢・邪客》：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者，何气使然？……今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”本病的发生多因情志所伤、劳逸过度、久病体虚、饮食不节、五志过极等引起。不寐与心、肝、脾、肾关系密切，因血之来源，由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾；肾精上承于心，心气下交于肾，内守，卫阳护于外，阴阳协调，则神志安宁。若思虑、劳倦伤及诸脏，精血内耗，心脾两虚心神失养，心肾不交扰动神明，或痰热上扰神明，或肝郁化火上扰心神，致神不内守，阳不入阴，而出现不寐。笔者自拟柴芍龙牡汤，疏肝养血，潜阳安神。方中柴胡疏肝解郁；白芍养血敛阴、平肝柔肝，并能抑制柴胡升散性能；煅龙骨、煅牡蛎重镇安神、潜阳补阴；合欢皮、夜交藤养心安神；甘草调和诸药。心脾两虚型加党参、当归、酸枣仁、生黄芪等，补益心脾；阴虚火旺型加旱莲草、生地、女贞子、阿胶、地骨皮等，滋阴清热；痰热内扰型加胆南星、黄连、远志、七叶一枝花等，清热化痰；肝郁化火型加胆草、黄芩、知母、生地等，清热泻火。诸药合用，疏敛有度，气机升降有序，阴阳平衡，心神安定，故奏良效。

[参考文献]

[1]田德禄.中医科学[M].北京:中国中医药出版社,2005.151-157.

[2]陈佑邦.中华人民共和国中医药行业标准・中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.19-20.

（收稿日期：2008-05-25）