口服曲马多配伍宫颈注射利多卡因在早孕人工流产术中的应用

[摘要] 目的：探讨口服曲马多配伍宫颈注射利多卡因在早孕人工流产术中的应用效果。方法：选择2003～2004年在我院门诊要求行人工流产且无禁忌证的早孕妇女1 600例，随机分为观察组和对照组，每组800例，观察组口服曲马多联合宫颈注射利多卡因，对照组单用曲马多，比较两组镇痛效果、宫颈松弛、术中失血情况及术后离院时间。结果：观察组中度以上疼痛少于对照组，而中度以下疼痛多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组宫颈松弛效果要好于对照组（P＜0.05）；两组血压、心率、出血量及离院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：口服曲马多配伍宫颈注射利多卡因效果明显优于单一用药，对术中出血无明显影响，值得推广应用。

[关键词] 曲马多；利多卡因；人工流产；疼痛

[中图分类号] R715.2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-050－０2

The application of oral Tramadol united cervical injection of Lidocaine in artificial abortion

WANG Zhi-hui

(Maternal and Child Health Hospital of Haizhu District of Guangzhou City, Guangzhou510000, China)

[Abstract] Objective: To explore the application effect of oral Tramadol united cervical injection of Lidocaine in artificial abortion. Methods: From 2003 to 2004 in our hospital out-patient request line of abortion and no contraindication of 1 600 cases of early pregnancy women were divided into observation and control groups, 800 patients each group. The observer Group of oral Tramadol united cervical Lidocaine injection, the control group alone Tramadol, compareed their pain-control effect, cervical flab, bleeding in operation and leave hospital time. Results: More than moderate pain in the observation group is less than the control group, and moderate pain following is more than the control group, the difference has statistical significance（P＜0.05）; cervical flab in the observation group is better than the control group（P＜0.05）; the blood pressure, heart rate, bleeding amount and leave hospital time in the two group has no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion: The effect of oral Tramadol united cervical injection of Lidocaine is better than a single drug, the bleeding when patients had no significant effect, should be applied.

[Key words] Tramadol; Lidocaine; Artificial abortion; Pain

人工流产是避孕失败后的补救措施，虽属妇产科小型手术，但受术者多存在着不同程度的下腹疼痛，尤以初孕妇和剖宫产史者为甚，如果扩宫不充分，不利于操作，易发生出血、流产不全、甚至子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症[1]。因此，如何减轻患者术中的疼痛感，已经越来越受到医护人员的关注。曲马多是一种安全、有效、具有中等强度镇痛作用的中枢性镇痛药，已被应用于人工流产术，但单用曲马多扩宫镇痛效果及宫颈松弛度不够满意，我院尝试用口服曲马多配伍宫颈注射利多卡因联合用于人工流产，取得满意效果，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2003～2004年在我院门诊要求行人工流产且无禁忌证的早孕妇女1 600例，孕期10周以内，年龄20～32岁，体重50～70 kg。所有孕妇身体健康，无智力障碍，术前常规检查心电图，无心、肺、脑并发症，血常规及出凝血时间正常。

1.2研究方法

将1 600例孕妇随机分为2组，即观察组和对照组，每组800例患者。观察组口服曲马多联合宫颈注射利多卡因，对照组单用曲马多。两组年龄、体重等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3操作方法

观察组于手术开始前30 min用少量开水服用曲马多片100 mg，扩张宫口前用5 ml注射器在宫颈两侧阴道穹隆3、9点处分别进针，深度约1 cm，回抽无血液，各注射2%盐酸利多卡因2 ml，等待3 min后开始手术操作。对照组仅用曲马多。比较两组镇痛效果、宫颈松弛、术中失血情况及术后离院时间等。

1.4数据处理与统计学分析

将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库，用SPSS13.0进行数据处理和统计分析。定量资料比较采用t检验，定性资料比较采用χ2检验，若是等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1镇痛效果比较

疼痛强度采用视觉模拟评分法(VAS)[2]进行评价：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。两组比较结果见表1。

由此可见，观察组中度疼痛占到总例数的16.3%(130/800)，中度疼痛以下占到总例数的60%（480/800），中度疼痛以上占到总例数的23.8%（190/800），而对照组分别为25%（200/800）、37.5%（300/800）和37.5%(300/800)，观察组中度以上疼痛少于对照组，而中度以下疼痛多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组镇痛效果要优于对照组。

2.2宫颈松弛比较

根据患者的感觉、安静程度分为优、良、差、无效4类。优：患者安静，无痛感，宫口开大6～7 mm以上，6～7号吸头能顺利通过；良：患者安静，尚需用6号宫颈扩张器扩宫；差：患者的宫口未达6 mm，在扩宫时不安静，夹持宫颈时扭动身躯；差：宫口未开，扩宫时需依次用4～7号扩宫器扩宫[4]。优良率=[（优+良）/总例数]×100%。结果见表2。

观察组优良率为68.8%(550/800)，对照组优良率为42.5%(340/800)，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组宫颈松弛效果要好于对照组。

2.3其他比较

两组血压、心率、出血量及离院时间比较见表3。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

有调查显示：育龄妇女自我报告53.8%有人流史，人流次数最多的为5次；25%有婚前人流史，婚前人流次数最多达5次[5]。子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富，人工流产术扩宫时的疼痛是对宫颈施压、牵拉所引起的，对一些敏感的受术者，除疼痛外还可引起迷走神经兴奋性反射，造成冠状血管痉挛、心悸胸闷，抑制窦房结兴奋性致心动过缓、心率不齐、有效血容量不足，发生一过性休克症状，脑供血不足，出现头昏，甚至晕厥。因此，人工流产虽为简单的妇科手术，但需要使用有效的方法或药物减轻术中、术后的疼痛，对提高育龄妇女的生活质量有积极的意义。

目前，人工流产术中常用的镇痛方法有三种，一是吸入镇痛性气体，二是静脉注射麻醉剂，三是利用局麻药进行局部麻醉。前两种麻醉条件要求高，不太适合基层工作需要。曲马多是20世纪70年代德国研究出的新型、安全、强有力的镇痛药[6]，90年代进入我国，是一种与阿片受体亲和力很低的中枢性镇痛剂，同时有镇静作用，临床用于中到重度的疼痛，肌注后10 min起效，100 mg剂量相当于吗啡10 mg，镇痛时间4～6 h，该药与吗啡类物质不同，不会引起呼吸抑制及心率、血压的变化，也无成瘾性，然而在实际应用中发现曲马多对宫颈牵拉、扩宫的镇痛及软化宫颈的作用并不完善，本文也证实了这一点。利多卡因宫颈麻醉可抑制子宫颈管处神经末梢对压力感受器的反射，使子宫颈平滑肌松弛变软，减轻扩宫器、吸管通过子宫颈时引起的机械性刺激，起到镇痛作用，但单用时镇痛效率不高，对吸宫及术后疼痛缓解作用较差[7，8]。故我们选择曲马多和利多卡因联合应用，可以互补两种药物的优点，既可镇痛、镇静又松弛宫颈、起效快，既缩短了手术时间，又不影响子宫收缩，消除了患者对手术的紧张情绪及宫缩痛，减少了人工流产综合征的发生。

总之，口服曲马多配伍宫颈注射利多卡因镇痛有简单、安全、迅速、有效的特点，用药效果明显优于单一用药，对术中出血无明显影响，易于掌握，使人工流产成为一种安全、可靠、简便的无痛手术，值得推广应用。

[参考文献]

[1]余四海,涂立刚.芬太尼、利多卡因联合应用于剖宫产术硬膜外麻醉临床观察[J].华中医学杂志,2005,29(2):106.

[2]赵丽芬,李红薇.人工流产术中三种镇痛方法的对照分析[J].实用妇产科杂志,2005,21(2):125.

[3]李淑佳,王美娟,朱玉梅.利多卡因在人流术中镇痛疗效观察[J].中国误诊学杂志,2004,4(2):243-244.

[4]罗明仙.利多卡因在初次人流术中应用的探讨[J].黔南民族医专学报,2003,16(3):157-158.

[5]刘民,李竹,姜梅芳,等.苏州和嘉兴地区门诊就诊妇女人工流产现状及影响因素调查[J].生殖医学杂志,2003,12(4):220-225.

[6]Verma S, Gallagher RM. Evaluating and treating comorbid pain and depression[J].Interview of Psych,2000,12:103.

[7]葛玉芳,刘晓静.三种无痛人工流产术效果分析[J].中国现代医生,2008,46(13):146-147.

[8]夏玉兰.笑气在早孕人工流产术中的应用[J].重庆医学,2004,33(1):101-102．

（收稿日期：2008-08-21）

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