骨盆带牵引结合手法治疗腰椎间盘突出症60例临床观察

关键词　腰椎间盘突出症　牵引 手法

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，好发于20～50岁男性，尤以L4-5和L5～s1之间的椎间盘最易发生病变，只有约10％的病人需手术治疗。2006年8月～2007年10月笔者运用骨盆带牵引结合手法治疗腰椎间盘突出症60例，现报告如下。

资料与方法

本组60例中，男34例，女26例；年龄19～48岁，平均38.41岁：病程1～5天：发病部位于L3-4者9例，L4-5者30例，L6～s1者21例，其中L4-5与L5～S1同时发病者16例；向左突出39例，向右突出12例，中央型突出9例。全部病例均经CT或磁共振确诊。

治疗方法骨盆带牵引治疗：患者仰卧于牵引床上，固定带一侧固定胸部，另一侧固定腰部，转动转盘产生牵引力进行治疗。每天1次，每次25分钟，牵引重量以病人能耐受为度。手法治疗：①滚、揉法：患者俯卧，术者分别以滚法及揉法沿患者背部足太阳膀胱经的两条经线和督脉自上而下施术，直至双踝部，腰部加大用力。可做2～3次。②点法：患者俯卧，术者先用拇指或肘从第一腰椎棘突旁沿双侧膀胱经向下按压，直至L5～S1棘突旁，重点在间盘突出部位及局部阿是穴，按压并拨之，然后用拇指或肘尖按压肾俞、环跳、承扶、委中、足三里、承山、昆仑。③斜扳法：患者侧卧，下面的下肢自然伸直，上面的下肢屈曲。医生立于患者对面，两肘分别扶按患者肩前及臀部，待患者腰部充分放松后再用反向的力缓缓扳动，旋转到有阻力时再作一个增大幅度的扳动，常可闻及清脆的弹响声。左右侧卧位各施行1次。④运法：患者仰卧，术者以一手握足跟，另一手扶膝，使患肢屈髋屈膝，再由屈髋屈膝变为伸髋伸膝肢体抬高的，反复进行3～4次。患肢在运动中逐渐升高，以使其有拔伸及牵引动作为佳，并配合直腿抬高法。⑤滚、揉放松法：同①。

本法切忌超重牵引和使用粗暴手法。手法结束后，注意患者腰部保暖，嘱其卧床休息10～15min。每天1次，15次为1个疗程。治疗期间卧硬板床休息，不做剧烈运动，配合理疗及腰背肌锻炼。

疗效判定标准参照国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》。①治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70。以上，能恢复正常工作。②好转：腰腿轻微疼痛，直腿抬高较健侧低10°～20°，基木能独立生活。③无效：腰腿疼痛无改善或轻微改善后又复发。

治疗结果 60例中治愈32例(53.33％)，好转24例(40％)，无效4例(6.67％)，总有效率93.33％。

讨论

腰椎间盘突出症的治疗主要在于减轻或消除突出物对神经根的刺激或压迫，消除局部无菌性炎性水肿，从而减轻神经根周围炎性反应。骨盆带牵引可使椎间盘内产生负压，这是间盘回纳的有利条件，且牵引力在突出好发部位L4～S1间隙最大，作用就更明显。并且通过牵引力的作用可以缓解腰背部肌肉痉挛，有利于腰椎生理曲度的恢复，从而消除或减轻突出间盘及皱褶黄韧带对神经的压迫和刺激，为疾病的好转创造了条件。

手法治疗的适应证是病程较短的非巨大型和极外侧型腰间盘突出，特别是椎间盘膨出，不合并腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、腰椎滑脱、突出伴有钙化以及马尾神经压迫的病人。对于脱出型、游离型及中央型巨大突出的病人手法治疗有加重症状和造成马尾神经压迫的可能，故宜尽早行手术治疗。另外，据组织学研究发现，椎间盘突出物绝大部分是纤维环、髓核和软骨终板不同比例的混合物，其中以软骨终板为主的椎间盘突出多见老年人，因其吸收困难，保守治疗多无效，故我们对老年人也未行手法治疗。