颈部血管超声与同型半胱氨酸检测在脑梗死合并颈动脉狭窄病变中的临床应用

【摘要】 目的 研究颈部血管超声与同型半胱氨酸检测在脑梗死合并颈动脉狭窄病变中的临床应用价值。方法 选取51例脑梗死患者作为实验组， 另外选取同一时期的50例健康人作为对照组， 两组人群均进行颈部血管超声与同型半胱氨酸（Hcy）检测， 比较两组患者的检查结果。结果 实验组患者中无狭窄、Ⅰ度狭窄、Ⅱ度狭窄、Ⅲ度狭窄、完全闭塞的发生例数为6、14、17、11、3例， 血管狭窄发生率为88.2%；对照组受检者中无狭窄、Ⅰ度狭窄、Ⅱ度狭窄、Ⅲ度狭窄、完全闭塞的发生例数为45、5、0、0、0例， 血管狭窄发生率为10.0%；实验组血管狭窄发生率高于对照组， 差异有统计学意义（P

【关键词】 颈部血管超声；同型半胱氨酸检测；脑梗死；颈动脉狭窄病变

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.11.045

脑梗死是临床上常见的脑血管疾病， 具有较高的致残率和病死率。近年来随着人们对脑梗死的深入研究发现， 同型半胱氨酸与脑血管粥样硬化有着密切的关系， 可作为一项新的独立危险因素[1-3]。就此， 作者将51例脑梗死患者作为研究对象， 通过进行颈动脉超声了解患者的颈动脉狭窄程度， 并对所有的患者进行了同型半胱氨酸检测， 判断同型半胱氨酸水平与颈动脉狭窄之间的关系， 以便为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3月～2016年2月收治的51例脑梗死患者作为实验组， 所有患者均为缺血性脑梗死患者， 符合其诊断标准， 并经CT或磁共振成像（MRI）确诊， 排除严重肝肾疾病者， 近3个月服用过对同型半胱氨酸水平有影响的药物， 复发性脑梗死者；其中男31例， 女20例；年龄48～72岁， 平均年龄（59.3±5.1）岁。另外选取同一时期的50例健康人作为对照组， 男28例， 女22例；年龄46～74岁， 平均年龄（58.7±5.4）岁。两组受检者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有实验参与人员均同意加入实验， 并签署知情同意。

1. 2 方法 对两组受检者均进行颈部血管超声与同型半胱氨酸检测， 比较两组患者的检查结果。

1. 2. 1 颈部血管超声检查 仪器采用德国西门子生产的彩色多普勒超声设备， 探头功率10～15 MHz。所有受检者均取头后俯卧位， 暴露待检部位， 头偏向对侧45°， 通过横切面或纵切面检查两侧的颈总动脉分叉部位， 测定两侧IMT， 观察是否存在斑块[4-6]。

1. 2. 2 血清同型半胱氨酸检测 入组后第二天清晨抽取所有研究者空腹静脉血4 ml， 采用日立全自动生化分析仪进行检测。取2 ml加入适量乙二胺四乙酸抗凝、离心， 分离血清待用。采用循环酶方式检测血清同型半胱氨酸水平。

1. 3 判定标准 同型半胱氨酸水平>15 μmol/L， 则为高同型半胱氨酸血症。颈动脉狭窄判定标准[7]：狭窄率为0则无狭窄；狭窄率≤30%则为Ⅰ度狭窄；狭窄率31%～70%则为Ⅱ度狭窄；狭窄率71%～99%则为Ⅲ度狭窄；狭窄率为100%则为完全闭塞。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组受检者血管狭窄情况及同型半胱氨酸水平比较 实验组患者中无狭窄、Ⅰ度狭窄、Ⅱ度狭窄、Ⅲ度狭窄、完全闭塞的发生例数为6、14、17、11、3例， 血管狭窄发生率为88.2%；对照组受检者中无狭窄、Ⅰ度狭窄、Ⅱ度狭窄、Ⅲ度狭窄、完全闭塞的发生例数为45、5、0、0、0例， 血管狭窄发生率为10.0%；实验组血管狭窄发生率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=61.82， P=0.000

2. 2 不同颈动脉狭窄程度IMT值与同型半胱氨酸水平比较 实验组患者中无狭窄、Ⅰ度狭窄、Ⅱ度狭窄、Ⅲ度狭窄、完全闭塞的IMT值分别为（0.7±0.2）、（1.0±0.3）、（1.3±0.4）、（1.7±0.6）、（2.1±0.7）mm；同型半胱氨酸水平分别为（8.1±2.6）、（12.6±2.9）、（27.2±4.1）、（32.1±7.6）、（48.4±13.3） μmol/L；颈动脉狭窄完全闭塞患者的IMT值和同型半胱氨酸水平明显高于无狭窄、Ⅰ度狭窄、Ⅱ度狭窄、Ⅲ度狭窄患者， 差异有统计学意义（P

3 讨论

脑梗死是常见的脑血管疾病， 有研究显示：颈部动脉斑块的形成是脑梗死的病理基础， 其血管的狭窄程度与患者的病情及预后密切相关[8]。在本次实验中， 通过颈部血管超声检查显示， 实验组的血管狭窄发生率高于对照组， 差异有统计学意义（P

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸， 是由甲硫氨基酸脱甲基后形成的[10]。有研究显示， 其与脑血管疾病的发生发展有着密切的关系[11]。这是由于血清同型半胱氨酸水平升高能够促进血管内皮细胞凋亡， 促进氧自由基生成， 导致血管内皮损伤；还能够抑制内皮细胞的增生， 促进炎性因子生成， 使得机体出现慢性炎症反应[12-15]。在上述多N原因的作用下， 可发生血管动脉粥样硬化， 加速血管狭窄。在本次研究中， 通过进行同型半胱氨酸水平检测发现， 实验组患者的同型半胱氨酸水平明显高于对照组， 差异有统计学意义（P

综上所述， 脑梗死合并颈动脉狭窄病变患者的血清同型半胱氨酸水平有明显升高， 且随着颈动脉狭窄程度的加重， 血清同型半胱氨酸水平呈上升趋势。因此联合应用颈部血管超声检查和同型半胱氨酸检测， 能够准确的发现是否有狭窄病变存在， 为临床治疗提供了较为准确的参考意见。

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[收稿日期：2017-02-21]