64层螺旋CT在头颈部血管狭窄性病变的应用

【摘要】　目的 探讨64层螺旋CT在头颈部血管狭窄性病变诊断中的应用价值。方法 选择缺血性脑卒中患者93例，所有患者均接受MSCTA及MRA检查，观察并记录MSCTA显示的头颈部动脉狭窄的部位和数量，以DSA检查结果为标准，比较MSCTA与MRA对头颈部动脉狭窄的敏感性、特异性及准确率。结果 1.MSCTA共显示头颈部动脉狭窄130处，其中单发狭窄病例74例，以大脑中动脉比例最高（19.2%），其次为颈内动脉（12.3%），基底动脉及颈总动脉比例较低（3.8%和1.5%）；多发狭窄病例19例，共显示狭窄56处，占43.1%。2.CTA对头颈部血管狭窄诊断的敏感性、特异性及准确率分别为92.7％、97.9%和86.3％，其诊断敏感性及准确率均显著高于MRA，它们之间有统计学差异（P＜0.05）。结论 64层螺旋CTA能够清晰显示头颈部血管狭窄性病变的部位、数量及狭窄程度，有很高的诊断敏感性、特异性及准确率，具有很高的临床应用价值。

【关键词】　头颈部；血管；狭窄；64层；CTA

头颈部血管狭窄是引起缺血性脑血管病的重要原因，部分患者发病急骤，严重的影响了患者的生活质量和生存时间，脑动脉粥样硬化是其主要原因。及时、准确的诊断和鉴别诊断对其治疗至关重要。随着设备和技术不断更新进步，多层螺旋CT（MSCT）检查发展迅速，在多种疾病的诊断和鉴别诊断中具有一定的优势[1，2]。本研究中，笔者通过分析93例缺血性脑血管病患者的MSCTA图像，探讨64层螺旋CT在头颈部血管狭窄性病变诊断中的应用价值。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2010年5月至2011年5月间我院神经内科及急诊科诊治的缺血性脑卒中患者93例，其中男性57例，女性36例，年龄39岁至76岁，平均（61.8±12.4）岁。所有患者均接受MSCTA及MRA检查，排除条件：血液系统疾患、严重肝功能、肾功能不全、精神病病史及家族史、碘造影剂过敏史及幽闭恐惧症。

1.2　临床表现

表现为一侧肢体活动障碍30例，一侧肢体感觉障碍26例，语言功能障碍14例，头晕伴恶心、呕吐11例，不同程度意识障7例，视野缺损5例。所有患者均经常规颅脑CT平扫除外脑肿瘤、颅内感染、脑白质脱髓鞘及代谢性脑病等疾患。

1.3　研究方法

1.3.1　CT设备选择Philips 64排Brilliance CT，患者仰卧位，头先进，CTA检查参数如下：球管电压120 kV、电流280 mAs，层厚1mm，螺距0.625mm，矩阵512×512，扫描范围从主动脉弓上缘至颅顶，扫描时间共约10s。先行颅脑CT平扫，然后经高压注射器团注非离子型对比剂60ml(欧乃派克370mg I/ml)，注射速率3ml/s，在脑血管内造影剂达到峰值时行CTA扫描，于后处理工作站对容积扫描数据进行处理。所有病例的CTA扫描数据经平滑重建后传送到工作站，横轴面图像评价管壁斑块，应用曲面重建法（curved planar reconstruction, CPR）及最大密度投影法(maximum intensity projection, MIP)观察血管整体形态，应用容积重建法(volume rendering, VR) 重建出颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、基底动脉及大脑前、中、后动脉的3、4级分支，全面观察血管情况。

1.3.2　磁共振设备选择德国西门子MAGNETOM Avanto 1.5T超导磁共振扫描仪，头线圈，颈部及颅脑MRA扫描选择PC法，于后处理工作站处理影像数据，采用最大信号强度投影(Maximum intensity projection，MIP)技术，得到颈部及颅脑血管图像，从各角度观察，判断动脉管腔狭窄部位及数量。

1.4　观察指标　观察并记录MSCTA显示的头颈部动脉狭窄的部位和数量，以DSA检查结果为标准，比较MSCTA与MRA对头颈部动脉狭窄的敏感性、特异性及准确率。

1.5　统计学处理　所有统计均在WindowsSPSS17.0统计学软件中完成，计量资料采用均数±标准差（x±s）的方式记录，均数均以组间t检验进行比较，计数资料采用组间χ2检验。检验水平a＝0.05。

2　结果

2.1　CTA显示头颈部动脉狭窄分布情况　经图像后处理，共显示头颈部动脉狭窄130处，其中单发狭窄病例74例，以大脑中动脉比例最高（19.2%），其次为颈内动脉（12.3%），基底动脉及颈总动脉比例较低（3.8%和1.5%）；多发狭窄病例19例，共显示狭窄56处，占43.1%。

3　讨论

头颈部动脉血管狭窄的原因包括动脉粥样硬化、多发大动脉炎等，是引起缺血性脑卒中的重要原因，早期、准确的诊断有助于采取合理的治疗方法，挽救患者生命，提高患者生活质量[3]。目前，临床上能直接显示颈部动脉血管的影像学检查有数字减影血管成像（Digital subtraction angiography，DSA），CT血管成像（CT angiography，CTA），磁共振血管成像（Magnetic resonance angiography, MRA）及经颅多普勒超声（Transcranial Doppler ultrasound，TCD）等[4]。其中DSA是诊断血管病变的金标准，对脑血管显示效果最好，但是它属有创检查，又有辐射损伤，价格昂贵。MRA及TCD均不需要造影剂，无组织创伤，无辐射损伤，但诊断准确率明显低于DSA。64排螺旋CT具有很高的时间分辨率、密度分辨率及空间分辨率，其图像对比度及后处理功能大幅提高。经外周静脉团注造影剂，当脑动脉血管内造影剂浓度最高时，行CTA扫描可以得到全脑动脉血管图像。通过后处理工作站，图像可以以任何角度旋转，从各方位观察，十分准确地显示动脉血管管腔狭窄的部位、程度，管壁的斑块形成及钙化，还可以评价周边侧支循环形成等情况，其成像效果可以与DSA相媲美[5]。

本研究中，MSCTA共显示头颈部动脉狭窄130处，其中单发狭窄74例，多发狭窄19例，单发狭窄以大脑中动脉及颈内动脉比例最高。CTA图像中，头颈部动脉狭窄表现为动脉管壁毛糙，管腔径线较两端变窄，其远端血管分支多减少，但椎动脉可以表现为一侧优势，不能认为是动脉狭窄。研究显示[6]，MSCTA图像清晰度高，对比好，可以清晰显示头颈部动脉的小分支，经减影处理后可以消除颅骨及脊椎等结构的影响，从各角度观察血管走行及管壁、管腔情况，并能够从横断面薄层图像观察，其诊断的敏感性、特异性及准确率与DSA相比无统计学差异。本研究中，CTA对头颈部血管狭窄诊断的敏感性及准确率分别为92.7％和86.3％，均显著高于MRA。在头颈部MRA中，各种原因所造成的假象较多，特别是在血管转弯处及层面相接处，其假阳性率较高。

综上所述，64层螺旋CTA能够清晰显示头颈部血管狭窄性病变的部位、数量及狭窄程度，有很高的诊断敏感性、特异性及准确率，具有很高的临床应用价值。

参考文献

[1]陈耀华,邱国庆,丁爱民,等.MSCT后处理技术在脑血管成像中的应用[J].放射学实践,2010,25(6):609-611.

[2]方传勤,李敬诚,杨清武,等.CT灌注成像和脑血管造影在椎基底动脉缺血发作诊断中的应用[J].重庆医学,2008,37(18):2044-2045,2047.

[3]刘磊，庞闽厦，杨新国，宋殿行，周晓明，郭秀琴,等. 颈脑动脉联合CTA与DSA诊断缺血性脑血管病动脉狭窄的对比研究[J]．中国临床医学影像杂志，2009， 20（5）：351-353.

[4]赵文霞，范玉兰，王芳,等. 经颅多普勒评估急性脑梗死血管情况与MRA、DSA比较的临床分析[J].中国实用医药，2008，3（12）：126-127

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[6]朱海霞,宋治,等.老年血管性眩晕患者脑前后循环系统的功能状态分析[J].中国动脉硬化杂志,2008,16(4):314-316.