社区高血压患者中西医结合综合干预效果分析

摘 要 目的：探讨社区不同级别高血压患者中西医结合综合干预的效果。方法：采用整群抽样方法，随机抽取南京西路社区5个居委会健康档案登记在册的高血压患者4 776人为干预组，进行心血管事件风险评估，分低危组、中危组、高危组，在社区高血压常规管理的基础上增加中西医结合方法进行干预，干预时间2年，比较干预前后各组的规范管理率、控制率。结果：通过2年的社区高血压中西医综合干预，3组高血压患者的规范管理率有明显提高，前后比较差异有统计学意义（P

关键词 高血压 综合干预 管理率 控制率

中图分类号：R544 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）24-0024-03

近20年来，我国高血压患者的治疗率和控制率都有了显著提高。对比1991全国高血压抽样调查和2002全国营养调查数据，高血压患者的知晓率由26.30%提高到了30.20%，治疗率由12.10%提高到24.70%，控制率则由2.80%提高到6.10%，但与发达国家相比仍非常低[1]。为探索适合上海市中心城区的社区高血压管理方法，我们于2011年在南京西路社区进行了中西医结合高血压综合管理，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

南京西路社区共有10个居委会，采用整群抽样方法，随机抽区南京西路社区5个居委会在册管理的高血压患者为对象。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（2009基层版）》的诊断标准；②排除继发性高血压；③无严重心、脑、肾并发症、恶性肿瘤；④生活自理，能坚持参加社区综合干预各项活动；⑤知情同意，自愿参加活动。剔除标准：因动迁、住院、出国、死亡等原因，干预时间少于1.5年者。符合条件患者共4 776人，其中男2 206人（46.19%），女2 570人（53.81%）；年龄40～82岁，平均年龄（62.3±6.58）岁；病程1～25年，平均病程（8.9±5.7）年。参照《中国高血压防治指南（2009基层版）》[2]将高血压患者进行心血管事件风险评估，分低危组2 089人，中危组1 865人，高危组822人。

1.2 方法

1.2.1 非药物治疗

1）合理膳食 每人每天食盐量以6 g为宜；减少膳食脂肪，补充适量蛋白质；多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙；戒烟限酒。

2）运动锻炼 可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频率一般每周3～5次，每次持续20～40 min，并持之以恒。

3）保持健康心理 建立谈心室，进行心理疏导；学习放松技术，有规则地、交替地紧张和放松全身肌肉群。

4）高血压自我管理 成立高血压自我管理俱乐部，每2周举办1次，每次1.5 h，每次指定一个目标，由患者进行自我教育、经验分享，相互督促。

5）健康教育 各卫生站点组织每年不少于4次高血压及相关性疾病的健康讲座，发放高血压管理手册，通过小区黑板报，宣传栏等进行卫生宣教，提高群众高血压防病知识，增强自我保健意识。

1.2.2 药物治疗

通过健康管理提高患者对规范治疗重要性的认识；采取社区医生上门或电话随访、短信等方式进行服药督导；发挥家属在高血压治疗中的作用，提高患者服药依从性。

1.2.3 中医中药

根据辨证施治、整体干预的原则，对患者进行体质测试，根据不同体质类型采用情志调摄、饮食调护、拳操锻炼、中药内服等；发放中医宣传手册；推广中医适宜技术，如针灸、药枕、推拿、食疗及养生保健操等。中医高血压穴位敷贴按摩是我们承担的中医高血压课题。取耳穴降压沟，磁石贴压，10次为一疗程，共2个疗程。穴位按摩取穴：风池、桥弓、太冲，每日1次，每次7～8 min。

1.2.4 高血压随访

低危组每6个月进行一次随访管理，中危组每3个月进行一次随访管理，高危组每个月进行1次随访管理。随访内容包括血压测量、体质指数测量、健康教育、药物和非药物治疗情况、饮食和运动指导。

1.3 评估标准

干预时间为2年，对干预前后高血压患者的规范管理率，控制率进行比较[2]。规范管理率=规范管理高血压人数/年度高血压管理人数×100 %；控制率=最后一次测量血压达标人数/年度高血压管理的人数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0软件进行统计分析。

2 结果

通过2年的社区高血压综合干预，三组高血压患者的规范管理率均有明显提高，差异有统计学意义（P

3 讨论

目前治疗高血压的药物虽然很多，但由于高血压的发病机制复杂，普通药物都有一定的局限性，而且西药副作用多，部分药品价格昂贵等，使部分高血压患者的治疗依从性差。中医在治疗高血压方面有以下优势[3]：①保护心脑肾等器官，中医中药治疗高血压从患者整体出发，采用辨证论治的方法，调整体内环境，改善血管内皮功能，使心、脑、肾及血管功能得到保护；②症状改善明显，中药治疗高血压，在血压下降的同时对改善头晕、头痛、心悸等症状也有较好的效果，不适症状随之改善；③中西药合用能降低副作用，西药近期疗效高，与中药同服可减少药量进而减轻毒副作用，中药降压既可提高近期疗效，也有远期降压作用，故中西药合用治疗高血压效果更佳；④中医降压平稳和缓，不会因血压波动造成损害，即使较重的高血压病配合中药治疗，也可防止血压大范围波动；⑤中医除了药物外，还有很多颇具特色的非药物治疗方法，如针灸、按摩、敷贴等，这些治疗均已证实具有一定的降压作用。气功适用于各期高血压，可以调整大脑皮层功能，降低交感神经兴奋性，从而降低血压；针刺可降低中枢神经系统的兴奋性，对一些高血压患者也有明显疗效。在社区高血压管理过程中，采用中医中药适宜技术，为高血压三级管理增加了新的内容，提高了患者参与高血压管理的主动性、提高了高血压患者治疗的依从性，其结果是社区高血压规范管理率，血压控制率均得到明显提高。

本研究显示，中危及高危组患者血压的控制率无统计学变化，可能与两组患者大多合并肥胖、高血脂、糖尿病等临床疾病，且有靶器官（心、脑、肾）的损害，使血压控制的难道加大，需要血脂、血糖、体质指数等全面达标。所以今后社区高血压管理应重点关注这部分人群，完善干预方法，加大管理力度，提高社区高血压患者整体管理水平。

参考文献

[1] 李勇，范维琥. 严格控制血压，降低心血管疾病致死亡率和致残疾率[J]. 上海医学， 2003， 26（9）： 621-624.

[2] 刘力生， 王文， 姚崇华. 中国高血压防治指南（2009 年基层版） [J]. 中华高血压杂志， 2010， 18（1）： 11-30.

[3] 张建中， 王佑华， 卢永屹， 等. 上海枫林社区高血压中西医结合综合防治效果探讨[J]. 中华中医药学刊， 2010， 28（7）： 1383-1385.

（收稿日期：2013-06-23）