聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后哺乳期乳腺脓肿的治疗体会

【摘要】目的:总结我院用乳腺脓肿置管冲洗引流的方法治疗聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后哺乳期乳腺脓肿的经验,提高聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后哺乳期乳腺脓肿的治疗效果。方法:我院自2006年1月～2006年7月治疗6例注射式丰乳后诊断为乳腺脓肿患者,均采用置管冲洗引流术,术后继续冲洗引流,拔管后加压包扎,隔日换药。结果:3例术后2周内愈合;3例术后1周愈合。结论:采用置管冲洗引流术治疗聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后哺乳期乳腺脓肿方法简单,治疗效果好,但患者回乳时间及水凝胶注射组织粘连情况影响术后愈合时间。

【关键词】聚丙烯酰胺水凝胶;隆乳术;并发症

【中图分类号】R655.8 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0198-01

1 材料与方法

1.1 材料:我院自2006年1月～2006年7月治疗6例注射式丰乳后诊断为乳腺脓肿患者,经产妇1例,初产妇5例,平均年龄28.7岁,行聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术时间平均为2.4年,起病时间自孕36周至产后52天,平均病程27.4天,平均脓腔最长径线为22.3cm。

1.2 方法:6例患者术前均穿刺抽出黄绿色液体确诊,取外下脓肿最低点放射状切口,长约2-3厘米,先于切口处向脓腔10ml注射器穿刺抽出少许黄绿色稠厚液体,均为臭氮味,沿计划切口切开皮肤、皮下组织,止血钳钝性打开并进入脓腔,撑开,引流出大量淡黄绿色液体(平均量为1900m)表面漂浮有淡黄色细小半透明颗粒状水凝胶(见图1),夹有脓栓及坏死组织,臭氮味明显,引流后,彻底清除含有水凝胶的组织(见图2),以大量的生理盐水反复彻底冲洗脓腔,直至肉眼所见无水凝胶成分,置一根冲洗管于脓腔底部偏内上方,一根引流管置于脓腔最低点距离切口4.0厘米处, 1号丝线缝合固定于皮肤,保持冲洗引流管通畅,厚敷料包扎。术后应用抗生素,并将术中脓液行细菌培养并作病理检查。术后第一天生理盐水冲洗,每2小时1次,根据引流液情况调整每日冲洗次数,至引流液无坏死组织后拔除引流管及冲洗管(平均3.4天),用生理盐水纱布擦试残腔后加压包扎,根据包扎后积乳情况选择换药时间。

2 结果

3例患者加压包扎后无肿痛,切口处无,换药2～4次后,残腔少,换药后继续加压包扎,再经2～3次换药后痊愈(平均愈合时间15天)。3例患者加压包扎后无肿痛,但切口处明显,经2～3次换药后乳汁量减少,再次换药后切口处逐渐增多至原来的1.5～2.5倍,再次服用回乳药的同时采用每日换药后加压包扎,1-2周后残腔减少,故改为隔日换药加压包扎,再经5～7次换药后痊愈(平均愈合时间28天)。

3 讨论

随着个人对美容的要求越来越高,很多女性走向了隆乳的道路,而其中一部分则选用聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术(水凝胶注射隆乳术),水凝胶注射隆乳术后出现了多种并发症,其发生率可达18.3%[1],其中又有一部分女性尚面临着生育哺乳的问题,一旦在妊娠期或哺乳期发生乳腺脓肿,会对母亲及孩子造成巨大的影响。哺乳期水凝胶注射隆乳术后乳腺脓肿有其固有的特点:①受聚丙烯酰胺水凝胶本身的影响,肉芽组织生长速度缓慢;②残腔内的乳汁一方面影响肉芽组织生长,一方面容易生长细菌;③普通细菌培养阴性,无药敏结果指导抗生素应用。因水凝胶注射隆乳术后不论出现任何并发症者,不宜采用反复穿刺抽吸等综合手段治疗[2],采用传统的脓肿切开引流术,切口大,换药痛苦,愈合时间长,治疗起来非常困难。我科采用的乳腺脓肿置管冲洗引流的方法,患者痛苦小,切口小,术后美观。根据6例患者术后愈合效果明显不同总结如下:①换药时乳汁量的多少明显影响愈合效果,若乳汁量多至可将换药纱布全部湿透,则明显延长愈合时间,一旦乳汁减少,则加压包扎后切口愈合迅速。②手术中将注射组织取出是否彻底也明显影响患者的预后,2例患者因术中注射组织与胸壁粘连紧密,广泛散布在组织中,难以彻底清除,影响术后加压包扎的效果,且残留水凝胶组织与正常乳腺组织创面愈合速度不一致,也是影响创面愈合的一个重要因素。

操作过程中存在问题:(1)手术时怎样才能将注射组织完全清理干净。(2)普通细菌培养结果为什么未见细菌生长,是否需要特殊细菌培养,都是值得探讨的问题。

参考文献

[1] 张元龙,罗奇,王坚强.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后常见并发症及处理.实用美容整形外科杂志,2000,1:173-175

[2] 孙宝东,乔群,岳颍,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的处理.中华整形外科杂志,2004, 20(3):200-202