超强玻璃纤维夹板在牙周再生性手术中的应用观察

[摘要] 目的 观察超强玻璃纤维夹板在牙周再生性手术中应用的临床疗效。方法 选择慢性牙周炎患者28例，行基础治疗后牙周袋深度≥5 mm伴垂直型骨吸收患牙32颗，随机分为两组。A组术前未行松牙固定，直接行植骨术+引导组织再生术；B组在超强玻璃纤维夹板固定后行植骨术+引导组织再生术。由同一医生记录术前、术后12个月时所有患牙的临床附着丧失值和咀嚼有效率。结果 A、B两组患牙在术后12个月时临床附着丧失和咀嚼效率均比术前显著改善，且A组的改善程度与B组比较有统计学差异（P

[关键词] 垂直型骨吸收；超强玻璃纤维夹板；引导组织再生术

[中图分类号] R781.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0144-02

牙周炎是最常见的人类口腔疾病之一。牙槽骨吸收是牙周炎重要的病理特征之一，也是造成牙齿松动脱落的最根本的原因。牙周再生性手术的目的是促使病变的牙根表面形成新的牙骨质和牙槽骨，并有新的牙周膜纤维将两者连接，形成新附着。主要手段包括植骨术和引导组织再生术（guided tissue regeneration，GTR），但两者疗效的可预期性仍较为不理想[1]。牙周夹板固定是将患牙与其相邻的稳固牙齿相连，分散咬合力，减轻患牙的负担，改善患牙的咀嚼功能，促进牙周组织行使功能和修复。本研究拟将牙周夹板技术与牙周再生性手术联合应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月～2013年7月我院口腔科就诊的慢性牙周炎患者28例，男16例，女12例，年龄36～58岁。共纳入患牙32颗，其中后牙18颗，前牙14颗。患牙纳入标准：①经过牙周基础治疗4周以上，牙周袋探诊深度≥5 mm患牙，牙松动度≤Ⅱ度；②X线片显示骨下袋≥3 mm，需作翻瓣和植骨术者；③无牙体、牙髓、根尖周病变或已完善治疗；④前后牙能提供可靠固位，非义齿基牙、无不良修复体；⑤无明显错位畸形。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 将所选病例随机分为A、B两组，A组为单纯植骨术+GTR术；A组患牙行局麻下牙周翻瓣术，彻底刮除龈下牙石和炎性肉芽组织，牙槽骨修整。骨下袋处放入Bio-Oss骨移植材料（geistlich 制药有限公司，瑞士），使骨缺损区充满骨移植材料，至牙槽嵴顶高度，再将Bio-Gide膜（欧司海斯公司，美国）覆盖于骨移植区，复位龈瓣，严密缝合。B组先行超强玻璃纤维加树脂夹板固定：牙体预备前测量所需百强固位纤维的长度，口外切割相应长度待用，并行龈上、龈下洁治术，一周后复诊；在需要固定的前牙舌侧邻接点处（后牙■面）开一条约3 mm宽、0.7 mm深的沟，在需要粘结夹板的牙面进行隔湿、酸蚀30 s，冲洗，隔湿，干燥，涂布3M single-bond粘结剂，光照20 s，于最远端牙面涂抹3M高强流动树脂，百强纤维末端2 mm放置于树脂上，光照固化40 s，依照牙面弧度进入相邻一段，固定好位置后光照，如此反复至所有患牙均被粘结固位。后检查咬合情况，调合，抛光。前牙唇侧或舌侧做牙周夹板，后牙则行颊舌侧夹板固定。A、B两组术后常规给予抗生素口服1周，0.12%氯己定含漱2周，10 d后拆线。

1.2.2 术后观察指标及分析 临床附着丧失的测量：术前及术后1年用牙周探针测量并记录临床附着丧失（CAL）；称重法测定咀嚼效率：咀嚼效率=（试物总量-试物余量）/试物总量×100%[2]。对比观察治疗前及术后摄X线片。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，两组的CAL值和咀嚼效率比较采用独立样本的t检验，P

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较

术后1年两组的CAL显著下降（P

表1 治疗后临床疗效的观察（x±s，n=14）

2.2两组患者X线片下临床情况比较

通过示牙槽骨密度X线片检查，将患者分为以下3类：无进一步吸收或较前增加、牙槽骨密度无明显改变、牙槽骨吸收加重。A组不满意较B组高28.57%（χ2=5.39，P

表2 两组患者X线片下临床情况比较[n（%）]

3 讨论

牙周炎会导致患牙的牙周附着丧失和牙槽骨吸收。在牙周基础治疗后，患牙的炎症可以得到一定控制，但却不能修复牙周病变造成的软、硬组织缺损，部分患牙仍会存在明显的松动，影响咀嚼功能。可吸收性膜材料与骨粉是目前治疗牙周骨缺损的有效方法[3]。研究显示，Bio-oss骨粉和Bio-gide胶原膜之间具有协同作用。一方面，Bio-gide胶原膜可阻止上皮和牙龈结缔组织接触处理过的牙根面，并形成一定空间，有利于牙周膜细胞优先占据根面，重建牙周组织结构。与Bio-oss联合应用时，可为移植骨材料提供初步的物理固定，从而为骨组织的再生提供稳定的环境。另一方面，Bio-oss骨材料对其上方的胶原膜也起到支撑作用，维持足够的膜下空间，并帮助稳定血凝块，防止外来组织压迫膜性材料使之移位或变形[4，5]。有研究表明，Bio-oss和Bio-gide的联合使用比各自单独使用可获得更高的新骨生成率[6]。本研究纳入的患牙均有垂直型骨吸收，骨下袋≥3 mm，是牙周再生性手术的适应证，为更好修复患牙的骨缺损，选择了Bio-oss和Bio-gide的联合应用。结果显示，两组治疗后的各项临床指标均较手术前有显著好转，有效地控制了牙周炎。

松动牙固定术是将患牙与健康邻牙连接在一起，形成一个咀嚼单位。在牙周再生性手术前固定患牙，有利于牙周植入物早期稳定。研究显示，牙周夹板固定松动牙后再手术可稳定植入物，促进牙周组织再生修复，提高临床治疗效果；夹板固定可改善患者舒适度，促进松动牙的预后改善[7]。Kleinfelder等[8]比较了夹板固定与未固定的咀嚼效能，结果证实夹板固定松动牙可有效改善患牙的咀嚼功能，提高患者的咀嚼效能。本研究的结果也证实了上述观点。在牙周再生性手术前进行松动牙固定，患牙临床附着丧失、牙松动度、咀嚼效能3、6、12个月的改善程度均优于非固定组。

本研究行松动牙固定时选择使用了超强玻璃纤维加流动树脂。一方面，两者化学性质稳定，生物相容性好，操作简便，具有较好的扩张强度及较高的弹性模量和韧性；再者，在进行松牙固定术时，可良好顺应及吻合牙弓形态，不对患牙产生不良矫正力[9，10]；另一方面，当纤维加强复合树脂材料承受载荷后，复合树脂内微裂产生扩展，当微裂遇到纤维时将发生转向，沿纤维和基质之间的界面扩展，然后再相遇，转向、扩展，最终形成的网状结构将产生类似于牙周膜一样的应力中断效应，为牙周组织的修复和再生提供良好的环境[11，12]。通过本研究表明，超强玻璃纤维夹板固定术在牙周再生性手术前应用，可稳定植入物，促进牙周组织再生，且早期恢复患者的咀嚼功能，巩固牙周病的治疗效果。

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（收稿日期：2013-12-19）