PDCA管理在医院药学服务中的应用

摘要：查阅国内外有关 PDCA 循环应用于医院药学管理中的文献，对有代表性的文献进行分析、归纳、总结。发现PDCA 循环能提高医院药学管理效率，为患者和临床提供更优质高效的药学服务。医院药学管理使用 PDCA 循环能加快学科发展建设，更利于工作开展。

关键词：PDCA循环；质控管理；药学

药学服务是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量[1]。随着社会和经济的不断发展，药师的职业观念也发生了根本性变化，“以患者为中心”的药学服务已成为全球药师共同的目标和责任[2]。

PDCA循环或称戴明循环（Deming Cycle），由美国著名质量管理专家戴明提出，是管理学中的一个通用模型，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，包括P（Plan）-计划，D（Do）-执行，C（Check）-检查，A（Action）-行动（处置）4个阶段，是一个循环的、持续向上的、永不停止的过程，因此也被称为持续改进螺旋[3-4]。近年来，医院药学服务逐步引入PDCA管理，使医院药学的管理从经验管理向科学管理发展，有效地提高了医院药学工作的效率，加强与临床联系，为患者用药的安全、合理、有效提供有力保障，同时也提高了医院药学工作质量[5]。

1 PDCA在我院门诊药房管理中的应用

我院门诊药房通过运用PDCA循环手段提高所有员工在日质控方面上的工作能力。我们每日机动班的工作内容包括：①质控：检查电脑、服务牌，临时存放药品，自制药摆放，小冰箱药品，工作区域卫生，温湿度记录，未发处方登记，调剂差错登记，检查麻醉、精一药品处方专账登记，抽查各窗口处方签章情况，精二药品、毒性药品、终止妊娠药品、贵重药品抽查，不合格药品登记，检查早班、连班、托班查检表登记情况。②特殊药品的发放，处理退药、无法正常取号拿药等相关咨询工作。③根据需要，由班组长安排l药等其他工作。为把工作做好，通过PDCA管理流程，通过培训、检查反馈、处理等方法，工作思路清晰，简明有效，取得了明显效果，应用PDCA循环对日质控工作进行全而管理，通过每一次循环，不断提高每位员工对质控工作的意识，每位员工日质控工作的完成情况逐步提高，促进了药房的管理工作逐步完善。

2 运用PDCA循环发现的问题

2.1药房里的药品都是严格按照药品的保存方法进行储存。因此对于常温库、阴凉库、冰箱的温湿度必须每日早上、中午记录，如记录的温湿度超出范围，必须及时采取相应的措施进行改善。常温库：温度10℃～30℃、湿度35%～75%，阴凉库：温度0℃～20℃、湿度35%～75%，冰箱：温度2℃～8℃、湿度35%～75%[6]。

2.2对于患者退药，我们也是严格审核并做好记录。登记内容：日期、登记号、患者姓名、药品名称、规格、数量、批号、效期、外观质量、退药原因、医师姓名、退药经办人姓名。

2.3对于不合格药品进行分哪几类管理并做好登记。我们属于中西医结合医院，且本院的自制药品不仅品种多，而且销量也很大。因此我们通常都将不合格药品分成三类进行管理，西药、中成药及自制药。

2.4我们每日的机动人员要在固定的窗口（12号窗口）发放麻醉和第一类、毒性药品、终止妊娠药品、缴费日期超过3 d及以上的处方、特殊人群以及换过发票的处方（12号窗口手工取号也取不了号的）。

2.5发放麻精药品时，除了核对处方是否合理，手写处方与电子处方是否一致，还需在手写处方背面注明药品批号，贴剂和废安瓿还需注明是否首次取药和发药批号以及回收批号和数量。

2.6对于患者无法取号的情况必须一一耐心处理：①缴费日期超过3 d及以上的：调整发药日期，直接手工发药。②未缴费：告知患者先缴费，再取号拿药。③急诊、儿科、临床科室的处方：指引患者去急诊药房或临床科室取药。④12号窗口手工取号系统也取不到号的处方：直接手工发药。⑤不知取号方法：告知其取号方法或手工帮其取号。对于患者已取号，无取号条，且已执行发药操作，患者未拿药也不知道在几号窗口取药的情况：①直接在发药系统勾选已发药，输入登记号查询发药窗口，告知患者窗口号或帮其把药品拿来。②进发药系统选择门诊药房统计，选择发药查询，输入登记号查询发药窗口，告知患者窗口号或帮其把药品拿来。

2.7当患者对所发药品的种类和数量存在争议时，为了不造成医患纠纷，我们可以查看录像回放视频进行确认。①在发药系统查询发药窗口号和发药时间，患者性别，特征，所发药品数量和种类。②选择要查询的窗口，并双击打开相应窗口，单击右键选择回放，输入密码YF123456，调整需要查询的时间，开始查询。

3 讨论

以上内容都是运用PDCA循环不断的发现问题，集体思考，持续改进，通过学习，组织考试来使大家共同进步。我们药房22名药学人员由负责人根据日质控内容组织大家进行初考。结果一般，无一名员工能够完整作答。接下来分析作答结果，将大家都不会处理的问题以及不统一的处理方式统计出来。以制作SOP标准工作流程以及制定标准统一的处事方法，组织大家共同学习探讨。得出最好的工作方式，再次考核。结果大有进步，在日后的工作中还要继续学习新的知识和不断发掘问题及解决问题。

PDCA循环以全面质量管理为核心，运用科学的统计观念和处理方法，让工作不断推进，达到质量最优化[7-8]。PDCA强化数据统计，重视事实管理，持续改进，减少缺陷，降低成本，使质量最优化[9]。PDCA循环周而复始进行，螺旋式上升，不断提高了药师在药学服务中分析问题和解决问题的能力；并在不断解决问题的过程中水平逐渐提升，让医院药学不断发展，同时也能加强团队合作，为患者和临床提供更优质高效的药学服务，值得在医疗管理中应用推广[10]。

参考文献：

[1]华育晖，王刚.运用PDCA循环法管理医院药库药品供应的效果分析[J].中国药业，2015，24（11）：39-40.

[2]时萍，柳艳平，曹志红，等.我院药学服务模式的实践与探讨[J].中国执业药师，2014，11（2）：38-40.

[3]郑造干，黄萍，袁雍，等.PDCA循环在医院处方持续质量改进中的应用[J].中国现代应用药学，2015，12（01）：79-84.

[4]伍玉玲，谭晓青，孙雁，等.应用国际医疗认证联合委员会评审标准分析90起护理不良事件的原因[J].护理学报，2014，8（19）：31-35.

[5]姜远英，徐建华，向明.临床药物治疗学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2011（15）.

[6]曾丽，谭晓青，张妍，等.PDCA循环应用于医院药物管理效果分析[J].护士进修杂志，2013，18：1646-1648.

[7]江君微，杨琼.PDCA循环在I类切口围手术期预防用药管理中的应用分析[J].中国药物滥用防治杂志，2014，20（5）：308-309.

[8]黄之训.PDCA在药品不良反应监测管理中的应用[J].中国执业药师，2016，12（8）：15-16.

[9]许阳子，金琳，梁云芳，等.PDCA循环在住院病人口服用药安全管理中的应用[J].临床医学工程，2015，22（8）：1279-1281.

[10]章莹，师俊萍.PDCA循环在脑血管病药物管理中的应用[J].中国医药指南，2014，12（19）：31-32.编辑/钱洪飞