曲美他嗪联合辛伐他汀治疗缺血性心力衰竭的临床疗效观察

【摘要】目的 对曲美他嗪联合辛伐他汀治疗缺血性心力衰竭的疗效进行临床观察。方法 选取我院于2008年2月～2009年12月收治的心力衰竭患者共80例，患者住院治疗，平均分为两组，对照组使用常规抗心力衰竭治，β受体阻滞剂、强心苷、硝酸酯类药物；治疗组使用曲美他嗪联合辛伐他汀，曲美他嗪3次/1天，每次20mg，患者在晚上睡口服前辛伐他汀20mg，两组以三个月一个疗程，结束治疗后记录结果。结果 治疗组治疗心衰的总有效率为95%，明显高于对照组的72.5%。结论 曲美他嗪联合辛伐他汀治疗缺血性心力衰竭，疗效稳定，可以明显改善心室的收缩和舒张功能。

【关键词】曲美他嗪 联合治疗 辛伐他汀 心力衰竭

中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）3-005-02

Trimetazidine combined treatment of ischemic heart failure, simvastatin Clinical efficacy

Fu Xiaohua

（Third People's Hospital of Sichuan Province, Sichuan Province Jianyang City Jianyang 641,418 ）

【Abstract】Objective Trimetazidine combined simvastatin treatment of ischemic heart failure clinical observation. Methods A hospital in February 2008 ~ December 2009 of heart failure patients admitted to 80 cases of hospitalized patients, divided into two groups, treatment with conventional anti-heart failure, β blockers, cardiac glycosides, nitrates; treatment group trimetazidine combined with simvastatin, trimetazidine 3 times/1 day per 20mg, patients sleep at night before oral simvastatin 20mg, two to three a course of months, after the end of the treatment records of the results. Results heart failure treatment, the total effective rate was 95%, significantly higher than 72.5%. Conclusion Trimetazidine combined simvastatin treatment of ischemic heart failure, efficacy and stability, can improve ventricular systolic and diastolic function.

【Key words】Trimetazidine combination therapy simvastatin heart failure

缺血性心力衰竭是内科常见的老年多发疾病，是临床综合症的最终结果，病人表现为病理性的心肌纤维化，单一的用药，治疗此病预后较差。曲美他嗪做为临床常用的抗心肌缺血的药物，可以有效的增加细胞对缺血的耐受性，能够增强心肌收缩功能，联合辛伐他汀可有效改善心肌缺血情况，本文旨在观察联合治疗的效果，以改善心肌能量代谢，达到治疗心力衰竭的目的，现结合文献将临床资料分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2008年2月～2009年12月收治的心力衰竭患者共80例，其中男性56例，女性24例，年龄在45岁～75岁；所有患者的心功能均符合心力衰竭的美国纽约心脏协会(NYHA)诊断标准，Ⅲ级～Ⅵ级为心力衰竭，其中Ⅲ级58例，Ⅳ级22例。排除患有严重肝、肾功能障碍的者；低血压小于90/60mmHg；休克患者；伴有严重的心律失常的者。所有患者的心衰经超声心动图限制在左室射血分数(LVEF)小于45％，患者病程在2～10年。

1.2 治疗方法 心力衰竭患者共80例，住院治疗，治疗期间辅以吸氧、静养安神，将患者平均分为两组，对照组使用常规抗心力衰竭治，洋地黄、β受体阻滞剂、强心苷、硝酸酯类药物；治疗组使用曲美他嗪联合辛伐他汀，曲美他嗪3次/1天，每次20mg，患者在晚上睡口服前辛伐他汀20mg，两组以三个月一个疗程，治疗2个疗程，结束治疗后记录结果。。

1.3 观察指标 每个星期定期的检查患者的心率、心律、血压，在用药前和用药后均给患者做血常规、尿常规、血生化、肝肾功、心电图检查。患者在接受治疗前后治疗后分别做NYHA心功能分级、超声心动图检查及超声心动图左室功能测定，包括每博量（SV），每分输出量（CO）、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末容积指数(LVESVI)和左舒张末容积指数(LVEDVI)、心脏指数（CI）以及心脏舒张早期的速度峰值与舒张晚期的速度峰值(VE/VA)的比值，记录如有患者在治疗期间内因心力衰竭而死亡以及情况严重再次住院。

1.4 疗效评价 疗效判定标准：显效：心功能有明显的改善，在2级或2级以上；有效：心功能有所改善，未达到2级：无效：心功能无明显改善或加重，甚至死亡。

1.5 统计处理 治疗前后检测所得数据采用t检验，当P＜0.05，为差异有统质学意义。

2 结果

经过治疗后，患者的的临床明显减轻，心衰发作减少，心功能明显改善。治疗组显效18例，有效20例，无效2例，总有效率为95%；对照组显效9例，有效20例，无效11例，总有效率72.5%。治疗组患者全程服药，对于使用曲美他嗪联合辛伐他汀耐受性良好，未发现有不良反应。

3 讨论

心力衰竭是缺血性心肌疾病常见的临床综合征，多见于老年人，是其致残、死的重要因素。老年人患有冠心病时心脏逐渐扩大容易导致心肌缺血，容易引起冠状动脉粥样硬化而使得心肌损伤，改变了心肌结构和功能，心肌收缩能力减弱，顺应性降低，使得收缩不协调，最终引起心室泵血功能低下[1]。临床表现为左室舒张末期压力升高，舒张和收缩末期容量增多。单一用药，使得心力衰竭容易反复发作，而且预后极差。

曲美他嗪属于抗心肌缺血的派嗪类药物，可以扩张冠状动脉，增加冠脉血流储备，能够有效提高心肌收缩功能，保护心肌细胞膜的通透性。其抗心肌缺血的作用是利用抑制耗氧较多的游离脂肪酸氧化，从而使能量的代谢类型从脂肪酸氧化转移成葡萄糖氧化，增多ATP的产生，增强心肌收缩功能。曲美他嗪还能影响到自由基从而使组织的酸中毒反应减少，减轻炎症、中性粒细胞侵润，减轻心肌细胞的负荷量，从而对心肌产生有利影响[2]。

有相关研究显示[3] 曲美他嗪可改善心绞痛、心肌缺血者的血管内皮功能，缓解机体的炎症反应，疗效稳定，因此此药是临床常用于心绞痛、心肌缺血的常用药物。其改善血管内皮功能机制：清除血液中的氧自由基，限制自由基合成的细胞溶解和对内膜损伤；抑制Na+、 K+、ATP酶的活性，促进体内贮存的Ca2+释放，从而提升内皮细胞中Ca2+的水平，因为细胞中Ca2+水平的升高又激活NO合成酶的生成，从而影响舒张因子的生成；可以有效减少细胞内酸中毒，改善心肌缺血、缺氧的情况，使内皮素减少，增加肾血流量，从而使内皮素的排泄增加。曲美他嗪是一种影响心肌代谢的抗心绞痛药物，老年患者的心力衰竭在接受常规药物及所使用的药物剂量不变的情况下，每天加用曲美他嗪20mg，一日三次口服，最少坚持使用6个月。经过治疗后患者的心功能按照美国纽约心脏协会分级可有明显改善，而且心脏指数、加速度指数、每搏输出量、左室做功指数、左室射血时间、左室射血分数也都有明显增加，在预射期和血浆脑利钠肽都有明显减少，可以明显提高心肌葡萄糖的氧化率，增加心肌缺氧时利用氧的效能；保护线粒体功能和能量代谢，从而在细胞水平，代谢水平抗缺血。[4]。曲美他嗪对于心力衰竭所产生的作用，并不是传统药物扩血管、强心利尿效应，而是在对衰竭心肌的能量代谢发挥着积极作用，可以有效的改善心肌收缩功能，改善患者的心功能。

辛伐他汀属他汀类降脂药物，是一种HMG-COA还原酶抑制剂，通过与HMG-Coa还原酶的竞争性抑制作用，能够显著的降低肝内总胆固醇、降低甘油三酯的合成。他汀类药物能够显著降低血浆TC水平先前已有报道过[6]，通过干扰脂蛋白生成，从而降低血清总Tc，引起冠状动脉硬化斑块的消退，减慢动脉粥样硬化的进展、达到破坏脉粥样硬化形成目的等，有资料显示[5]冠心病患者应用他汀类的药物能使其病死率和致残率明显降低。而且他汀类药物可以改善内皮功能，抑制炎症细胞的活性，减轻斑块炎症反应，加强了斑块的稳定性，防止斑块的破裂，降低血栓的形成。

本文临床结果显示，曲美他嗪联合辛伐他汀治疗缺血性心力衰竭，疗效确切，能够在不影响心率及血压的情况下显著改善心肌的代谢，增加细胞对缺血的耐受力，提高心肌收缩、舒张功能，减轻心肌缺血，作用平稳，降低胆固醇，影响动脉粥样硬化的形成，安全可靠，能够在临床上广泛的推广。

参考文献

[1]黄焕典，叶裕良．冠心病心力衰竭患者应用曲美他嗪的临床对照研究．中国实用医药，2008，3(36)：45―47．

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[3]贾三庆，董晓冬，胡大一，等．曲美他嗪心肌保护作用的临床研究[J]．中华心血管病杂志，2006；31(增刊)：201―208

[4]郭美姿，杜昌兰，王春．曲关他嗪在老年慢性心力衰竭中的应用．实用老年医学，2008，22(3)：185．

[5] Node K，Fujita M，Kitakaze M，et a1．Short―term statin therapyimproves cardiac function and symptoms in patients with idio―pathic dilated cardiornyopathy[J]．Circulation，2003，108(7)：839―843．

[6]罗助荣，盖晓波．不稳定型心绞痛患者调脂干预对颈动脉粥样硬化及C反应蛋白的影响[J]．中华心血管杂志，2004，32(5)：977．