32例肾实质切开取石术的护理体会

文章编号：1009-5519（2007）21-3289-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

我科2002年2月~2006年1月应用热缺血肾脏保护药物的同时改进了手术方法，对32名患者共做了37次肾实质切开取石术，术后无并发症出现，临床护理取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组32例，男18例，女14例，年龄15~65岁，平均40岁。右肾20例，左肾11例，双肾l例，均为鹿角状结石或过大结石无法经切开肾盂、肾窦取出者。鹿角状结石13例，其中2例结石充满整个肾盂肾盏，肾多发性结石11例。非鹿角状结石中单发12例，结石大小为2.1 cm×2.3 cm×3.0 cm~2.5 cm×3.8 cm×4．0 cm。本组中血肌酐异常3例(287~365 ?滋moI/L)，孤肾拌结石1例；1侧肾鹿角状结石，对侧肾萎缩无功能1例；双侧肾鹿角状结石1例。术前尿培养阳性4例，均经抗生素治疗转阴后手术治疗；糖尿病患者5例，术前血糖控制在7~9 mmol/L；肝功能不良患者3例，经保肝治疗趋于正常后手术；贫血伴血小板减少1例，经多次输血、药物治疗后血小板上升到96×109／L，并备1份血小板进行手术。

2 临床护理

2．1 术前护理

2．1．1 术前为患者全面检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖以及尿培养等。充分的术前准备、改善患者的全身状态，增强患者对手术的耐受力，是手术成功的重要因素。

2．1．2 心理护理：本病病程较长，且反复发作，对手术顾虑较大，应耐心讲解与本病相关知识，介绍通过手术方法取得预期效果的同种病例，并介绍科室的医疗护理水平和技术力量，取得患者的信任，使患者认识到手术的必要性，从而使患者解除思想顾虑，消除恐惧心理，取得患者的积极配合。

2．1．3 术前晚患者应充分休息，术晨给予平衡液1 000 ml静脉滴入。

2．2 术后护理

2．2．1 立即给予心电监测：设置测观察时间为30分钟并严密观察生命体征，直至各项指标平稳为止。

2．2．2 肾实质切开取石术后患者内置有双“J”管、肾造瘘管、肾周切口引流管及气囊导尿管等，因此各种引流管应妥善固定，严防牵拉和脱落，并将我科制作的离被架跨于腹上，以免被褥直接接触各管道，同时应向患者及家属讲解各引流管留置的目的、保留时间、可能发生的并发症及其预防知识，尤其是内引流管的取出时间，必须多次交代。一般术后卧床休息3周，在护理人员的协助下进行翻身，嘱患者尽量减少动作幅度，避免肾造漏管脱出肾外而致尿液渗漏。

2．2．3 严密观察各引流液的量、颜色和性质以及切口敷料有无渗血，并分别准确记录。必要时留尿比色、动态观察以协助判断出血进展和双侧肾功能情况，术后1~3天尿液可呈淡血性，若有异常应及时报告医生查明原因采取有效措施，并严密观察有无漏尿迹象。

2．2．4 保持引流通畅：勿使引流管扭曲、受压或堵塞，留置导尿管应持续开放引流以便观察尿液引流通畅情况，以保持膀胱内空虚低压，防止尿液返流。应每小时挤压各引流管，若引流不畅应用无菌生理盐水冲洗，肾造瘘管冲洗时必须在医生指导下严格无菌操作，必须冲洗时液量不能超过15 ml，抽出之液体不可再注入。若有尿液引流不畅、无尿液引流或切口引流液量较多，其颜色为淡粉色或尿黄色时，为切口漏尿，应及早检查导尿管的气囊有无破裂或双J管是否移位。

2．2．5 准确执行医嘱：为减少术中和术后出血，手术开始时静脉注射立止血2 000 U，肌苷2．0 g加5％葡萄糖250 ml静脉滴入，在阻断肾脏血管前滴完。根据术中出血及肾脏灌注情况，术后给予速尿、肝素、尿激酶、20％甘露醇及低分子右旋糖酐等药物，以防止肾盂内凝血块产生和保证肾脏功能良好。

2．2．6 防止感染：患者留置引流管多，而且采用持续开放引流增加了感染的机会，因此，必须严格无菌操作。每日2次用碘伏棉球消毒尿道外口及导尿管，隔日更换1次集尿袋，尽量不拆卸接口处以减少感染机会，鼓励患者多饮水，每日2 000~3 000 ml，保证足够的尿量起到自冲作用，每日测4次体温，若患者出现寒战、高热、肾区疼痛、尿液混浊，尿中有大量脓细胞，尿培养阳性、血常规为急性感染征象应及时采取措施，合理应用有效的抗生素。

2．2．7 根据病情拔管：考虑肾造瘘管周围基本形成窦道，经B超检查肾周无积液时拔出切口引流管。本组在术后9~12天拔管，然后拔出肾造瘘管，拔管前应夹管1~2天观察膀胱内导尿管引流量是否明显增加，患侧肾区有无胀痛、发热、漏尿等症状，确定引流系统通畅即可拔出。本组在术后14~23天(平均19天)拔出，主要根据肾实质切开的长度，肾实质厚度及肾切口缝合层次等因素来决定。导尿管在肾造瘘口愈合后尿液中无细菌生长时拔出，双“J”管支架管在术后一般在28天拔出。

2．2．8 出院指导：患者出院时体内一般均留置双J管，应再次告知患者及家属来院拔管的具体时间以及不按时拔管会造成的严重后果。同时告知患者多饮水，勤排尿，不要憋尿，注意休息，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲、起立等动作，以防止双“J”管移位。注意观察尿色及性状，如有异常及时来医院复查，避免术后复发，同时根据结石成分分析结果指导饮食，预防复发。

收稿日期：2007-07-04