眼外伤患儿全麻术后恢复期的安全护理

文章编号：1009-5519（2007）21-3281-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

开放性眼外伤多见于幼儿及学龄前儿童，眼科需要采取精细的手术操作，以保存最佳视力，手术时要求眼球固定，无躁动，绝对安静状态，小儿往往不能配合，一般要在全麻下完成，而麻醉术后小儿易出现生命体征改变、意识改变、窒息，若观察不及时可严重危及生命。因此，患儿麻醉后恢复期的观察和护理显得尤为重要。

1 临床资料

70例小儿眼外伤中，男38例，女32例，年龄2~12岁，其中眼内异物取出术38例，眼穿通伤18例，外伤性白内障吸取义眼胎植入6例，眼球摘除术8例。

2 观察与护理

2.1 密切观察病情变化：患儿术后回病房后，立即心电监护、常规吸氧，调节氧流量1~2 L/min，向麻醉师、手术医师了解患儿麻醉、手术情况，与手术室护士交接班，了解输液情况，妥善固定引流管，观察受压部位皮肤，注意患儿意识状态的变化、呼吸频率和幅度，有无一过性呼吸抑制，皮肤黏膜颜色、皮肤温度、四肢末梢血液循环及肌张力情况，并详细记录。应强调的是合理设置监护仪各项报警范围，报警设置一定要开启，报警音量调大，出现报警及时处理。注意观察患儿有无谵妄、躁动、寒战，一旦患儿苏醒，需观察其定向力、判断力、四肢活动情况及有无恶心、呕吐，观察伤口敷料是否干燥、有无渗血渗液等。

2.2 加强安全防范措施：绝大多数患儿术后恢复期常表现出不同程度的反应性精神症状，如在睡眠中突然出现烦躁不安、易激惹、哭喊、挣扎。因此，患儿要睡有床栏的病床，必要时可用约束带约束四肢，约束带要牢固，但以不影响局部血液循环为限度。此时可让患儿父母或其他亲属陪伴、安慰，以减轻患儿焦虑，但应向亲属做好解释、指导工作，使他们积极配合治疗和护理，护士应用低声温和的语气与患儿交流，动作轻、稳。

2.3 做好呼吸道管理：小儿由于其独特的解剖及生理特点，其呼吸道较为敏感，分泌物旺盛，加之麻药作用使分泌物增加，易发生呼吸道梗阻。因此，患儿回病房后应取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠或误吸导致吸入性肺炎。若分泌物过多的患儿应用负压吸引装置吸痰，注意吸引负压小于100 mmHg，吸痰时动作要轻柔，以免损伤黏膜，待麻醉清醒后鼓励患儿进行有效咳嗽排痰，做深呼吸。

2.4 防治恶心、呕吐：由于小儿贲门括约肌发育不全，胃排空时间较长，麻醉后喉反射有抑制，饱胃患儿易致呕吐、误吸。故小儿麻醉前应禁食6小时，婴儿禁奶4小时，术前2小时停止喂水。术后出现呕吐时，应使患儿头偏向一侧。护理人员准备好吸引装置及时清除口、鼻腔、咽喉部呕吐物和分泌物，以保持气道通畅，同时注意观察生命体征，观察和记录呕吐物的量、性质、呕吐频率及皮肤色泽，严重者可给予镇吐药。被呕吐物污染的衣服、被单及时更换，保持床单清洁、干燥，注意口腔卫生，预防继发性感染。

2.5 做好液体管理：因小儿水代谢比成人快，不能耐受脱水，手术前禁食及手术创伤均有液体丧失，必须及时补充。同时也要防止过快、过量输液引起患儿循环超负荷，出现心力衰竭、肺水肿。输液量和速度应根据小儿生命体征、尿量和各项检查，按小儿千克体重计算，一般安全滴速为20~40滴/分。婴儿可使用输液泵调节滴速，输液肢体要适当约束。

2.6 维持患儿正常体温：患儿体表面积大，容易散热，且易受周围环境温度的影响，术后容易发生低温或高温。因小儿不合作和体表温度易受环境影响，不主张测口温和腋温。一般选择直肠温度，室温控制在24~26℃，湿度在50%~60%。冬季注意保暖，被褥遮盖好患儿，用体温毯或热水袋保温，热水袋温度不宜超过50℃，并用毛巾包裹置于患儿足部，尽量不直接接触皮肤，以防烫伤，对发热患儿减少覆盖物，体表用温水擦浴，冰敷大血管等物理降温。降温时避免寒战，如有大汗及时更换衣服。

2.7 注意观察有无苏醒延迟：苏醒延迟最常见的原因是物残留，麻醉用药过量，肌松药使用，导致呼吸抑制意识恢复延迟。因此，在苏醒期保持呼吸道通畅，注意患儿安全，防止坠床和其他损伤。

收稿日期：2007-06-21