大剂量甲基强的松龙冲击治疗甲亢相关性眼病的护理体会

文章编号：1009-5519（2007）21-3282-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

弥漫性毒性甲状腺肿[1]（简称GD）是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。GD患者中约有25%~50%伴有眼征，其中突眼为重要而较特异性的体征之一。GD眼征分类[2]美国甲状腺学会的NOSPECS分类法：0级缺乏体征症状，1级仅有体征而无自觉症状（体征限于上睑退缩，眼睑迟落），2级软组织侵犯（具有症状和体征如有异物感、溢泪、水肿等），3级眼球突出，4级眼外肌侵犯，5级角膜侵犯，6级视力丧失（视神经侵犯）。突眼活动度评估[3]：（1）自发性眼球后疼痛感；（2）眼球运动时疼痛；（3）眼睑充血；（4）眼睑水肿；（5）结膜充血；（6）球结膜水肿；（7）泪阜水肿。本组患者均为3~4级。患者符合1项为1分，活动度分值为各项积分之和，本组患者中分值均大于4分。患者诉眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小及视力下降等。2006年5月~2007年5月，我科应用甲基强的松龙冲击治疗甲亢突眼患者73例取得满意疗效，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组患者73例，男20例，女53例，年龄16~68岁，平均42岁。突眼活动度评分大于4分，排除严重心肺疾病、肝肾功能不全、精神异常不能合作者，糖皮质激素使用禁忌、有糖尿病或糖耐量异常的患者以及处于妊娠或哺乳期的妇女[4]。所有患者均为发病半年内接受治疗。

1.2 方法：12周疗法：前6周每周1次甲基强的松龙500 mg加生理盐水500 ml中静脉滴注（4小时），后6周每周1次甲基强的松龙250 mg加生理盐水500 ml中静脉滴注（4小时）。为防止胃黏膜损伤，冲击常规给予奥美拉唑40 mg加生理盐水100 ml中静脉滴注。

2 结果

2.1 总体疗效：经治疗3个月后患者眼部临床表现改善，突眼活动度总评分下降至3分以内。

2.2 不良反应：本组2例患者出现低钾血症，及时口服10%氯化钾同时静脉补钾，血钾恢复至正常。1例患者出现恶心，给予胃黏膜保护剂和清淡饮食等对症处理后症状缓解。其余患者均未出现严重不良反应。

3 护理

3.1 心理护理：本疾病可危及视力，损伤外貌。大多数患者不愿意与外界交流，加上使用激素时间较长，经济负担重，担心效果及药物不良反应的发生[5]。常表现为自卑、焦虑、烦躁、悲观。在护理过程中应根据患者年龄、心理状态、社会文化背景采取个体化心理疏导，逐步解除患者的思想顾虑，缓解其焦虑状态。主动关心患者，对患者提出的问题及时给予耐心细致地解答，向患者及其家属介绍治疗的基本原理，治疗的预期疗效，加强与患者的交流，用治疗成功的病例增强患者的信心，正确认识治疗的重要性，积极配合治疗。

3.2 系统的健康教育：鼓励患者建立战胜疾病的信心。一方面给予患者及时的健康知识教育，发放疾病知识小册子，定期安排有关的知识小讲座；另一方面给予患者生活上的指导，帮助患者熟悉病区环境，向患者及其家属介绍各种检查和使用药物的名称、作用，讲解康复技巧等，语言通俗易懂使患者及其家属易于理解并积极配合。

3.3 眼部护理：指导患者劳逸结合，加强眼部护理。睡眠时将头部抬高以减轻眼部肿胀。需外出者嘱戴墨镜或眼罩，避免强光和异物的刺激。指导患者正确使用眼药水或眼膏的方法和时间。白天使用碘制剂眼液，滴药后闭眼数分钟，增加作用时间，保证药物疗效，睡前眼睑内涂抗生素眼膏，湿润角膜，必要时覆盖清洁湿纱布，敷眼罩，防止夜间角膜干燥。

3.4 环境护理：为患者制造一个光线柔和、安静、清洁的住院环境，避免强光及各种外来刺激。由于大量糖皮质激素应用后机体免疫力下降，要求减少探视，房间定时通风，定时给予紫外线消毒，保持床位清洁，加强皮肤及口腔的护理，以预防感染。

3.5 饮食护理：低碘饮食。应根据患者口味以增进食欲，避免进食辛辣、生硬难消化的食物。

3.6 病情观察：大量糖皮质激素冲击治疗可引起电解质紊乱、胃黏膜损伤、糖代谢异常、类库欣综合征、股骨头坏死等。冲击前查甲状腺功能、肝肾功能、电解质、血尿常规、大便常规加隐血试验、空腹血糖、心电图及生命体征。冲击期间患者注意休息，输液过程中加强巡视，严密监测体温、脉搏、血压、血糖及心电图，注意患者有无恶心、呕吐、心悸、乏力、腹痛、腹胀等症状。定时抽血查电解质，防止低钾血症。

3.7 出院指导：告知患者及其家属出院后遵医嘱服药，不能自行减量或停药；定期到医院复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能及心电图；服药期间注意休息和锻炼，避免劳累受凉，尽量少去公共场合，预防呼吸道感染；生活有规律，保持愉快的心情和良好的心理素质，避免紧张焦虑，并告知咨询电话，定期随访。

参考文献：

[1] 王吉耀.内科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2005.731.

[2] 李风鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996.1230.

[3] 谢 秦，安振梅.Graves眼病活动性评判法研究进展[J].国外医学内分泌分册，2001，20（2）：76.

[4] 蒋 琳，魏 玲，武晓泓，等.甲状腺疾病局部免疫调节治疗的操作及护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（4）：19.

[5] 陈德才，朱 泓，陈红艳，等.甲基强的松龙与地塞米松加氨甲喋呤冲击治疗Graves眼病的近期临床疗效观察[J].中华内分泌代谢杂志，2002，18（4）：321.

收稿日期：2007-06-20