普济消毒饮治疗真菌性角膜溃疡18例疗效观察

关键词 普济消毒饮 真菌性角膜溃疡 中西医结合疗法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.152

真菌性角膜溃疡是一种由真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病,主要包括蚕蚀性角膜溃疡及细菌性角膜溃疡,前者病因不明,后者为多种细菌引起的角膜感染而后形成的溃疡,属于中医学“花翳白陷”证。我们应用普济消毒饮加减内服外用,治疗该病18例,疗效满意,报告如下。

资料与方法

2004年3月～2009年3月收治真菌性角膜溃疡38例(眼),均为单眼发病,随机分为治疗组18例,对照组20例。治疗组18例中,男7例,女11例;年龄28～71岁,平均53岁;病程12天～4个月;有眼睛外伤史(与本次发病相关者)3例,合并高血压病6例,合并风湿病5例。对照组20例中,男9例、女11例;年龄27～69岁,平均51岁;病程8天～4个月;有眼睛外伤史(与本次发病相关者)3例,合并高血压病8例,合并风湿病5例;治疗组18例中,角膜溃疡面积5mm2者10例,7mm2者4例;7mm2者1例,伴前房积脓者5例,视力

诊断标准:参照《眼科学》[1]真菌性角膜溃疡诊断依据,《中医眼科学》[2]临床表现和诊断依据综合制定:①患者可有植物外伤史;②患眼碜涩疼痛,畏光流泪,视力下降,严重者常伴有头目剧痛;③眼部检查患眼视力下降,结膜混合性出血,结膜溃疡面为灰白色,状若牙膏,有免疫环,角膜深层有卫星灶,内皮斑,前房积脓为灰白色;中医检查可见抱轮红赤或白睛混赤,初起黑睛内外两侧边缘生翳溃陷,后沿黑睛缘呈环形发展,逐渐向中央区侵蚀,略微高起,中间低陷,状似花瓣,或溃陷从黑睛一边发展,如蚕蚀状,形如新月,色灰白,渐侵中央,最终可累及整个黑睛,遮掩瞳神;溃陷也可向深层发展,引起黑睛穿孔,黄仁脱出,变成蟹睛等恶候。溃陷向中央部进展的同时,周边部溃陷区逐渐修复,并有赤脉伸入,形成广泛瘢痕翳障;④实验室及时特殊检查:病变部位刮片:病原体培养可找到致病菌;免疫学检查可见病变邻近区域的结膜抑制性T细胞减少,IgA水平升高,浆细胞、淋巴细胞增多,可见结膜上皮中出现免疫蛋白及补体增加,大量的宿主细胞表达HLA-Ⅱ类抗原等。

对照组采用常规抗真菌治疗:⑴氟康唑眼药水,酮康唑眼药水,两性霉素眼药水、贝复舒眼药水或右旋糖酐眼药水,若为细菌感染者,0.3%诺氟沙星眼药水、0.3%妥布霉素眼药水;或0.25%氯霉素眼药水滴眼,频繁交替滴眼,20～30分钟1次,角膜溃疡面积较大者,用泰利必妥眼药膏点眼,8小时1次;⑵同时应用1%阿托品眼药水或眼药膏散瞳,12小时1次,以防虹膜粘连。患者年龄大者,可先用托新眼药水散瞳,如无高眼压发作后再给予1%阿托品眼药水或眼药膏散瞳;⑶黑睛缘溃疡有新生血管长入时,可局部使用糖皮质激素滴眼液,如1%醋酸泼尼松龙滴眼液;或使用胶原酶抑制剂,如2%半胱氨酸眼药水滴眼;或使用免疫抑制剂滴眼,如1%～2%环孢霉素A油制剂等;⑷重症患者可用0.2%鱼腥草注射液0.5ml球结膜下注射,隔日1次;⑸对于较重的蚕蚀性角膜溃疡者,可采用改良割烙术,其方法可分7个步骤:①术前滴抗生素眼药水2～3天;②术时用0.5%地卡因表面麻醉及2%普鲁卡因球结膜下浸润麻醉,重症作球后麻醉;③放置开睑器,距角膜缘2mm处剪开溃疡方位的球结膜,剪开范围必须超过病变范围,切勿穿破角膜;④割除角膜缘及溃疡表面的病变组织,清除必须彻底,范围需稍大于病变区,但切勿穿破角膜;⑤钝性分离结膜下的筋膜组织,使之和球结膜及巩膜分离,注意保持结膜完整,勿使破裂,并分离其后的筋膜组织5～6mm,剪除之。清除巩膜上充血肥厚之组织,灼烙筋膜残端及创面的出血点,灼烙巩膜面充血迂曲的血管,烧灼不可过度,防止巩膜坏死;⑥将球结膜创缘适当后退;⑦术后点抗生素软膏,轻压包扎,每日换药。对角膜已穿孔或角膜即将穿孔者,可行角膜移植手术。

治疗组:在对照组治疗基础上,加用普济消毒饮加减煎服。方药组成:黄芩15g,黄连15g,牛蒡子18g,连翘9g,薄荷6g,僵蚕6g,玄参9g,马勃10g,板蓝根30g,升麻6g,木贼9g,蔓荆子15g,陈皮10g。疼痛较甚者加赤药、丹皮、草决明;前房积脓者加紫花地丁、蒲公英、连翘、野;角膜水肿者加泽泻、猪苓;碜涩难忍、羞光流泪、目眵多者,加密蒙花、金银花、桑叶;舌质红、苔黄腻、脉滑数等兼有湿热明显者,加龙胆草、木通;大便秘结者加生大黄;舌质红,少苔、脉弦细数等阴虚、火旺明显者,加生地黄、玄参;病情向愈恢复期加青葙子、蝉蜕、夏枯草。汤剂除服用外,还可取适量用消毒纱布浸湿热敷于眼睑外部,2～3次/日。

疗效判定标准:参照《眼科学》[1]和《中医病症诊断疗效标准》[3]制定。①治愈:角膜刺激症状减轻或消失,视力提高0.5以上,结膜无充血或充血减轻,角膜荧光素染色不着色,溃疡面消失;②好转:角膜刺激症状减轻,视力提高0.2～0.5,结膜充血减轻,角膜溃疡面无扩大或缩小;③无效:角膜刺激症状加重,视力无提高或下降,结膜混合充血加重,角膜溃疡面积扩大加深,房前反应加重。

结 果