术前告知存瑕疵,医方承担六成责任

案例回放

2011年5月，患者汪先生因右上腹痛到某医院就诊。初步诊断为腹痛待查，怀疑胆石症。入院后医院予以相关的检查，并给予对症治疗。1 h后，患者自觉腹痛加重，难以忍受，进一步检查后诊断为泛发腹膜炎，上消化道穿孔。诊疗计划为急诊手术。家属在手术知情同意书上签字后，麻醉医师术前访视记录记载麻醉适应证：全麻。麻醉开始不久，患者出现血压下降，经用药抢救，患者渐平稳，向家属交代手术风险较大，家属暂不同意继续手术，转入ICU监护，后转普通病房。目前患者被诊断为缺血缺氧性脑病、植物人状态，依然在医院接受救治。

事后，患方诉至法院，要求医方予以承担损害赔偿责任。并在的同时，申请医疗过错鉴定。

庭审过程中，被告也承认，穿孔较小，胃肠内容物没有外溢的情况下，患者可以保守治疗。但被告在手术前仅对手术风险进行告知，未向患者及家属交代可替代治疗方案，剥夺了原告的选择权，告知方面存在缺陷，存在过错。同时，从麻醉记录单中体现，在原告出现异常情况之后，被告仍继续给患者麻醉用药，由于被告没有抢救记录，不能证明被告是否在患者出现心脏骤停给予患者第一时间抢救。综上，法院判决被告某医院按60%的过错比例赔偿原告经济损失。

法律分析

患者有损害，医方未能举证证明其不存在过错，应承担举证不能之不利后果。

本案患者所受损害主要是在麻醉过程中，患者出现心脏骤停异常症状，患者出现异常情况之后，医方仍继续给患者麻醉用药，尽管医方强调其麻醉过程符合医疗规范，但患者方因此遭受损害的情况下，医方对其无过错承担举证责任，因其举证不能，法院（参考鉴定意见）直接认定其存在过错是符合法律规定的。

医方主要过错表现在以下方面。

其一，患者在手术前因出现不良后果未能进行手术治疗，患者经保守治疗，消化道穿孔已经治愈。该事实表明医方在手术前没有向患者及家属交代可替代治疗方案，告知存在缺陷，剥夺了原告的选择权，医方对此存在过错。

其二，麻醉过程中未能尽到必要的注意义务及告知义务，医院的麻醉丁作存在相应的医疗过错，该医疗过错与术中出现血压急剧下降，心搏骤停及所致脑组织缺血缺氧性损害、目前处于持续性植物生存状态具有一定的因果关系。

其三，医方在为患者用药麻醉时，患者出现异常情况之后，医方仍继续给患者麻醉用药，5 min以后才用药抢救，表明其存在抢救不及时之过错。上述过错，根据鉴定意见，人民法院最终认定医方按60%比例承担过错责任是有法律依据的，并无不当。