声带息肉在全麻下行支撑喉镜手术的术前术后护理

摘要：目的：探讨在全麻支撑喉镜下，声带息肉摘除术术前术后护理的措施。方法：对2011年1月—2013年1月我科收治的80例声带息肉手术患者的临床资料进行分析。结果：80例声带息肉患者在全麻支撑喉镜下行息肉摘除术，通过术前术后的精心护理，患者声嘶症状缓解，无复发，效果满意。结论：精心的术前术后护理对全麻治疗声带息肉的疗效起重要作用，值得重视。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组80例，均为2011年1月—2013年1月我科收治的声带息肉手术患者。

其中男58例，女22例，年龄28～65岁，住院天数5d～7d，平均6.2d。

1.2 手术方法：均采用全麻气管插管下进行，插入支撑喉镜，暴露声门，固定支撑架，辅助使用显微镜，使术野放大、清晰，用喉剪、喉刀或喉钳摘除息肉彻底清除病变组织。

1.3 结果：80例声带息肉患者均在全麻支撑喉镜下一次性手术成功，治疗后声嘶明显改善，双侧声带无明显充血，未见明显新生物残留，声带边缘光滑，无1例复发。

2 护理

2.1 术前护理：1.评估：我院实行优质护理服务责任制，由责任护士进行护理体格检查，询问病史，评估患者喉部不适程度和开始出现声嘶的时间，有无其他疾病，有无不良的生活习惯，如长期吸烟、饮酒，大喊大叫，用声过度等，全面掌握病情做好记录。2.心理护理：大多数患者都担心术后声嘶是否改善，是否复发，因此多与患者和家属沟通，介绍相关知识，治疗方案，手术方法，术前术后的注意事项。也有少数病人比较担心费用过高，家里不支持，我们也要做好家属思想工作，使病人消除顾虑，保持好的状态迎接手术。3.口腔护理：术前禁烟酒、浓茶及刺激性食物，早晚刷牙，保持口腔清洁，有义齿要取下。4. 术前准备：按全麻术前常规检查，包括必要的实验室检查，心肺检查，间接喉镜检查。注意询问女性的月经期，要避开月经期，全面了解病人的身体状况及息肉情况。告知患者术前8～10h禁食、禁饮，女患者忌化妆，以免影响观察。术后禁声7～14d，与其共同制定非语言的交流方式，如年纪比较轻的，可使用手机或电脑编写文字进行交流，还有打手势，书写等，制定出患者认为最方便的交流方式。按全麻术后准备麻醉床，备好吸痰器，氧气装置，心电监护仪，痰盂等。术前30min按医嘱肌注阿托品，苯巴比妥，注意观察用药反应。

2.2 术后护理：1.一般护理：患者手术回房，与手术护士或麻醉师做好交接，详细询问手术过程。观察患者麻醉是否清醒，监测生命征，吸氧。如果清醒，可以垫枕头，没清醒去枕平卧，头偏向一侧，利于口腔分泌物及血液自然流出，保持呼吸道通畅。2.病情观察：密切观察患者的生命征变化，尤其是呼吸的变化，注意有无呼吸困难、喉水肿、喉痉挛、咳血现象，出血的量、性质、颜色等，如有异常及时通知医生处理。3.预防感染：按医嘱给予庆大霉素、地塞米松等雾化吸入，起到预防感染，消肿，湿化气道的作用。保持口腔清洁，用康复新液或硼砂含漱液漱口。4.休声护理：术后绝对禁声7d，禁声对日后声音的恢复起重要作用，声带过早活动，使未愈合的创面相互摩擦，加重水肿，延长恢复期，容易使疾病复发。8d～14d声带功能基本恢复，但声带较脆弱，此期间为相对禁声期。休声期要细心观察患者表达的信息，包括手势、眼神、表情等，认真观察肢体语言可判断其生理变化及心理需求，护士及时做出反应和处理。5.饮食护理：术后麻醉清醒4h后可进温凉流质饮食，24h后改半流质，3～4d软食或普通饮食。忌烟酒及辛辣刺激性食物。

2.3 出院指导：术后3d～5d患者出院，告知禁声时间及正确的用声方法，刚开始讲话一般不宜多讲，应循序渐进，在2周后可达到术前正常讲话的标准，3个月内勿大声讲话，不要过度用嗓，指导家属监督患者禁声。忌烟酒及辛辣食物，避免感冒。将优质护理服务延伸到院外，责任护士坚持出院后电话回访，分别在术后7d～10d、1个月了解患者声音恢复情况，督促做好休声及正确用声。

3.讨论

现在支撑喉镜下声带息肉摘除术已成为治疗声带息肉的一种重要方法，为保证手术治疗的效果和提高手术的成功率，护士应充分做好术前准备，心理疏导，使患者以最佳状态迎接手术，同时做好术后护理，及时发现问题及时处理，有效地进行健康教育，要使患者明确术后禁声、发音、饮食等方面的注意事项和重要性。将优质护理服务延伸到院外，及时获得患者的反馈信息，有针对性的进行健康教育，使患者的声音可以得到很好的恢复并减少复发，确保手术治疗获得满意效果。

参考文献：

[1]程雷. 耳鼻咽喉—头颈外科疾病诊断流程与治疗策略[M]. 北京：科学出版社，2008：426—427.

[2]张涛. 116例全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术围手术期护理[J]. 内蒙古中医药，2012，（3）：147.

[3]付建云 马波 张旭莲 刘迎 金静. 声带息肉在支撑喉镜下手术的围手术期护理[J]. 基层医学论坛，2012.16（15）：1927.

[4]韦家锋. 支撑喉镜手术治疗广基性声带息肉128例分析. 临床和实验医学杂志，2011.10（4）：293.

[5]李璐 钟涛. 声带息肉和声带小结的健康指导[M]. 内蒙古中医药， 2012：178—179.