手部烧伤后的康复护理

摘要：目的：探讨功能锻炼对手烧伤患者早期康复疗效的影响。方法：手烧伤84例患者随机分为常规护理组和功能锻炼组各42例，。结果：功能锻炼组比常规护理组评分差异有统计学意义（P

关键词：手烧伤；功能锻炼；康复

1 资料与方法

1. 1 一般资料

84例中男52例，女32例，年龄5～61岁。单纯手背烧伤68例，伴手掌烧伤16例，伴肌腱烧伤6例。随机分为2组各42例，常规护理组早期按外科一般常规护理，功能锻炼组在常规护理的基础上，加强手部的康复训练，治疗时间6个月。

1. 2 康复训练方法

（1）加压疗法：目前常用的有戴弹力手套，弹力绷带，一般需要24小时佩戴，持续6～12个月，压力应在2.7～4.0kpa（20～30mmHg），对于凹陷部位适当施以衬垫，使瘢痕均匀受压，以达到良好的效果[1]。露出指端以观察血液循环。康复早期24小时持续使用， 1个月后锻炼时可以不配戴，但夜晚要坚持，时间0. 5～1年。

（2）温水浸浴疗法：功能锻炼第1周，用38℃～39°C的温水浸泡，以清洁创面，软化瘢痕。鼓励患者在水中进行握拿、对指、对掌等手部主动活动，每天1～2次，每次15～20分钟。水的温热作用能减轻疼痛，并使瘢痕表面张力降低，缓解局部挛缩、牵拉引起的疼痛和不适；同时水的浮力也可使运动易于进行[3]。

（3）局部按摩疗法：帮助消肿、止痛、促进血液循环。以柔韧而有弹性的手法，作用到皮下组织和关节间隙，植皮区和植皮边缘。早期以“按”为主，力度要轻，勤换部位。随着皮片老化不断加强，以轻柔按摩使皮肤松解。避免用力按摩瘢痕发生水泡甚至形成溃疡。

（4）贝复济直接喷射瘢痕部位及愈合后的创面皮肤，每天2～4次，早期使用，该药使瘢痕充血减轻，颜色变淡，质地变软，止痛止痒。备复新凝胶涂抹患处每天3～4次，并轻柔皮肤，使药物渗透到瘢痕组织中，让药物充分发挥作用。

1. 3 康复护理原则

（1）被动运动：

术后2周开始进行，每天3次，每次20～30分钟，循序渐进地活动每一个患指关节。频率不宜过快，幅度尽量最大，以患者能耐受程度为限。肌腱受伤者关节活动幅度要小，以免肌腱滑脱或断裂。训练顺序为掌指关节和指间关节进行屈曲、握拳、对指训练。

（2）主动活动：

术后2周开始进行，每天4～5次，持续时间6～9个月，可借助体疗器械如手指肌力练习器，握力练习器等。主动活动要从小范围开始，循序渐进，逐渐增加运动量及运动幅度，并鼓励病人战胜疼痛[1]。

（3）作业治疗：

早期由于皮片鲜嫩，用柔软的棉球、纱布、软橡皮圈等物品鼓励患者进行主动的拆、抓、握训练。日常活动训练在术后2周进行，如早期训练患者自己刷牙，吃饭等。作业治疗是烧伤患者恢复日常生活能力、提高生存质量、重返工作岗位和回归社会必不可少的途径[2]。

（4）职业训练：

当瘢痕成熟并经得起压迫，碰撞，牵拉等外力作用时，即开始，如握笔、持物行走、拿锤子、手工等训练。

1. 4 疗效评价标准

手烧伤患者治疗前、治疗后6个月时，应用美国运动系统功能锻炼及神经功能分类（ASIA）制定的评分标准进行评定患者的躯体化症状。评分越高功能越好。

2 结 果

手烧伤治疗前后6个月功能锻炼康复情况比较。两组病例治疗前ASIA评分无统计学意义（P>0. 05），治疗后6个月常规护理组和功能锻炼的手部功能均有康复。但功能锻炼组运动、触觉、痛觉比常规护理组恢复更明显（P

3 讨 论

对手烧伤患者进行早期功能锻炼是促进手部功能恢复，防止手部因长时间缺乏合理活动而出现关节强直、肌肉萎缩、挛缩畸形或骨质疏松等各种畸形的有力措施。本组病例中治疗后常规护理组只进行外科常规护理，而功能锻炼组在常规护理的基础上加强功能锻炼。6个月后2组患者ASIA手部功能评分差异有统计学意义（P

参考文献：

[1]沈余明 沈祖扰 中华全科医学2001年4月第4卷第4期

[2]Kreymerman PA，AndresLA，Lucas HD，et al. Reconstruction of theburned hand. Plast Reconstr Surg，2011，127（2）：752-759.

[3]朱毅 励建安 中华烧伤杂志2011年12月第27卷第6期