小切口单髁膝关节置换术后康复功能锻炼计划及护理

【前言】小切口单髁膝关节置换术后康复功能锻炼计划及护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2方法 手术采用腰硬联合麻醉进行，采用微创小切口（小切口单髁置换，minimally invasive unicompartmental knee arthroplasty，MIS-UKA），在膝髌旁内侧切口，自髌骨中点至关节线下4cm长约8cm，置换侧关节囊切开小口，不过多游离周围韧带，不翻转髌骨。进入关节后，...

摘要：目的 总结探讨小切口单髁膝关节置换术后功能锻炼计划的康复效果。方法 2010年1月～2014年1月，对42例膝关节内侧骨关节炎的患者行小切口单髁膝关节置换术，术后进行全面、有计划性的膝关节康复功能锻炼，有针对性的进行并发症的预防及护理。术后随访平均24个月（6～36个月）。结果 42例患者膝关节活动度及功能恢复良好，膝关节NRS疼痛评分、膝关节活动度及KSS评分与术前比较明显改善，具有统计学意义（P

关键词：单髁置换术；膝关节；康复锻炼；护理

随着微创手术的推广、假体设计的改进及手术技术的不断成熟，微创小切口单髁膝关节置换术（minimally invasive unicompartmental knee arthrop-lasty UKA）作为膝关节置换手术的一类特殊形式，越来越多的被应用在膝关节退行性变的晚期功能重建[1]。UKA具有创伤小、并发症少，术后关节功能恢复快等优点，同时通过保留交叉韧带，不改变关节的稳定性，保留了患者的本体感觉[2]。自2010年1月～2014年1月，针对42例膝关节内侧间室退行性变的患者行单髁膝关节置换术，对术后患者采用全面、有针对性的康复功能锻炼计划，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2010年1月～2014年1月，共收治膝关节内侧间室退变的病例42例，其中男15例，女27例，平均年龄65.8（48～80）岁，平均体重63.4（49～76）kg，左膝19例，右膝23例，其中退行性关节炎37例，创伤后关节炎5例。术前膝关节平均活动度：（109.83±7.35）°，全部患者有关节内侧间室负重疼痛和局限性内侧关节间隙压痛，NRS疼痛平均评分为：（3.62±0.93）。全部患者拍摄患膝内、外应力位的正位X线影像及髌股关节轴位片，显示为内侧间室骨关节炎。所有手术均由同一组手术医师完成，均采用OxfordⅢ膝关节非限制性单髁假体。

1.2方法 手术采用腰硬联合麻醉进行，采用微创小切口（小切口单髁置换，minimally invasive unicompartmental knee arthroplasty，MIS-UKA），在膝髌旁内侧切口，自髌骨中点至关节线下4cm长约8cm，置换侧关节囊切开小口，不过多游离周围韧带，不翻转髌骨。进入关节后，常规检查膝关节关节腔隙内部的病变情况，最终决定选择单髁膝关节置换术还是全膝关节置换术。逐层缝合切口，加压包扎，术后根据出血情况选择是否停留伤口引流管。

2 实施方法

2.1术前护理

2.1.1术前评估 包括全身一般状况及膝关节局部情况。全身情况主要包括：患者的基础生命体征、既往病史、合并症的治疗情况；患者精神、智力、心理及经济状况；深静脉血栓（DVT）的风险评估等。膝关节局部情况：双下肢的肌力、膝关节皮肤情况、膝关节活动度（ROM）、运动评分、膝关节KSS功能评分等。

2.1.2术前准备 ①心理护理：评估患者住院期间的心理状态，对手术和预后的认知程度。通过系统的健康指导、介绍成功案例等方法，积极配合治疗和护理；②术前功能锻炼：由于患者膝关节长时间活动障碍导致股四头肌、N绳肌、股内侧肌等不同程度的萎缩，同时为了术后更好的进行功能恢复训练，需从术前开始进行四肢康复训练，包括：肱二头肌、肱三头肌肌力的练习、N绳肌练习、股四头肌练习等；③基础准备：指导患者正确使用助行器及拐杖，对术后进行步态训练做准备。练习床上大小便、深呼吸及有效咳嗽。加强营养补充、严格戒烟戒酒。

2.2术后康复锻炼计划

2.2.1术后当天

2.2.1.1患肢观察和护理：①为促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛，保持肢体早期伸直位抬高40°～60°，患肢予弹性绷带包扎固定；②膝部予持续冰敷，减轻患肢疼痛、肿胀和出血；③定时观察患肢的末梢血液循环、感觉、运动、皮肤温度、疼痛及肿胀情况，预防腓总神经损伤和血运障碍；④引流管的护理，术后有引流管者需夹闭伤口3～4h，减少术后伤口出血量[3]，保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、性质及量并做好记录。

2.2.1.2深静脉血栓的防护：①术后过伸位抬高患肢，避免N窝及小腿处受压，防止深静脉回流障碍；②严密观察肢体皮肤颜色、温度、肿胀程度等，双侧周径相差>1cm或患肢有腓肠肌深部压痛的情况，应警惕DVT的发生；③功能锻炼：改善患肢血液循环，促进静脉回流，一般术后麻药药力过后即可进行踝泵运动，即踝关节背伸及跖屈运动；股四头肌收缩运动及抬臀运动，每1～2h1次，10～15mins/次；④气压治疗：加速下肢静脉血流速度，抑制下肢深静脉血栓的形成；⑤抗凝药物：一般术后12h后根据个体出血情况，选用抗凝药物，需观察患者用药后是否出现出血情况，并做及时处理。

2.2.2术后1～3d

2.2.2.1下肢肌力练习，3次/d，30min/次：①踝泵运动：即腓肠肌训练，注意保持膝关节伸直位；②股四头肌训练：大腿肌肉等长收缩运动及直腿抬高练习；③N绳肌训练：患者下肢呈中立位，膝关节伸直，足后跟往下压。

2.2.2.2膝关节屈伸运动：①术后拔除引流管后，拍片确认置换关节位置后，即可使用CPM进行膝关节被动屈曲练习，2次/d，初次0°～30°，逐渐增加屈曲角度，活动范围以患者可忍受为准；②闭链式屈膝运动：足跟不离床进行膝关节主动屈曲活动，根据自身耐受情况逐渐增加角度；③主动伸膝训练：把脚放平，足跟垫起，膝部向下用力压。

2.2.2.3步态训练：根据术后情况，鼓励早期下活动，术后情况良好的患者，第2d就可以应用助行器或拐杖进行步态训练。

2.2.3术后4d～2w 此阶段重点是加强膝关节活动度、下肢肌力练习以及本体感觉的恢复练习。