结核性包裹性胸膜炎临床治疗效果观察

摘要：目的：对局部麻醉之下使用胸腔镜进行结核性包裹性胸膜炎的临床治疗效果进行观察。

方法：选取我院2009年7月-2010年12月间收治的结核性包裹性胸膜炎患者60例，分为实验组和对照组各30例，实验组采用常规抗结合治疗基础下胸腔镜治疗法，对照组仅仅采用常规的抗结核治疗法。

结果：对照组患者胸腔纤维分隔以及多房形成发生的概率远大于实验组，实验组胸闷、气短等症状、胸液的消失率均要高于对照组，且胸膜的厚度较对照组要低，其间的差异均有统计学意义。

结论：在抗结核治疗的同时，使用局部麻醉下的胸腔镜进行结核性包裹性胸膜炎的治疗，其疗效较好，且有着简便、安全、损伤较小、并发症概率较低的优点，值得在临床治疗中推广。

关键词：结核包裹性胸膜炎临床胸腔镜

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0062-02

结核性胸膜炎是临床常见的胸膜疾病之一，其发生几率在各种胸膜炎之中占首位，对于结核性胸膜炎的常规治疗方法是进行全身抗结核以及反复抽胸水的治疗，一般情况之下能够使患者的胸水消失，然而有部分患者由于治疗不当或者不即使，而导致发生胸膜粘连、增厚、包裹等现象，导致病变部位胸水不容易消失，药物浓度逐渐降低，最终造成包裹性的胸膜炎，其临床治疗较为困难。对于结核性包裹性胸膜炎的患者，一般常采用的是胸腔内注入尿激酶的治疗方法，其临床效果依然不尽人意，我院在2009年-2010年在常规抗结核药物治疗基础上，采取局部麻醉之下的胸腔镜治疗法，获得了令人满意的效果。

1资料与方法

1.1资料。选取2009年7月-2010年12月我院收治的结核性包裹性胸膜炎患者60例。患者年龄均在16岁-70岁之间，男性43例，女性17例。所有患者均没有凝血机制障碍，经有效抗结核以及糖皮质激素、反复胸穿抽液治疗半个月之上，仍然存在胸水或者胸部CT证实胸膜包裹、粘连、增厚，且胸水内仍然存在大量的漂浮物。

1.2方法。将全部60例患者随机分为两组，实验组采用常规抗结合治疗基础下胸腔镜治疗法，对照组仅仅采用常规的抗结核治疗法。

1.2.1常规抗结核治疗。2组患者均进行常规的标准抗结核治疗2HRZE/8HR，其中雷米封0.3g1次/d；利福平0.45g1次/d；吡嗪酰胺0.5g3次/d；E；乙胺丁醇0.75g1次/d。

1.2.2胸腔镜治疗方法。在手术前半小时给予患者肌肉注射阿托品0.5mg以及地西泮10mg。手术前进行患者心电、血压、呼吸以及脉氧饱和度的监测，并且给予吸氧。术中患者取健侧卧，在健侧胸壁下放置软垫，保证患者脊柱向患侧发生突起，使手术区的肋间隙扩大，以便于软性套管针的穿刺。手术应该与B超、胸部CT等作为定位，尽可能在积液包裹腔最低位进行胸腔镜的观察。使用1%利多卡因进行局部麻醉，静脉给予止痛药物，沿肋间切开皮肤1.5cm。使用止血钳进行皮下组织以及肌肉的分离。进套管针，使空气缓慢进出胸腔保持肺部自然萎缩的状态，然后放置胸腔镜，吸出胸腔镜中的积液，并对胸膜腔进行全面的检查。打通分隔，分离胸膜中出现的粘连，去除坏死组织以及纤维素膜，对胸膜表面的纤维板或者增厚膜进行仔细的剥离，抽净胸水并取病变组织进行病理的检查，使用温生理盐水进行胸膜腔的冲洗。术毕放置引流管并缝合切口。当24h之后胸腔的引流量小于50ml，或者胸片证实患者肺部膨胀良好时，拔除引流管。

2结果

治疗结束之后2个月对照组患者胸腔纤维分隔以及多房形成发生的概率为33.67%，而实验组为6.5%，其间的差异有统计学意义。另外实验组胸闷、气短等症状、胸液的消失率均要高于对照组，且胸膜的厚度较对照组要低，其差异均有着统计学意义。实验组30例患者其血压、呼吸、心电在术后无明显变化，全组无明显并发症发生，术后5例患者出现轻度发热和疼痛现象，采取措施处理之后得到缓解。

3讨论

结核性胸膜炎作为我国常见胸膜疾病之一，其治疗不当或者不及时，就会导致胸积液呈现包裹、分隔改变，对胸腔积液吸收产生影响，造成结核性包裹性胸膜炎。在临床治疗中，结核性的胸膜炎出现肥厚、粘连等现象大约有30%，延长了患者的病程，并使病情复杂化。传统的治疗方法主要是全身抗结核以及注入尿激酶并进行胸腔积液抽取的方法，然而其临床效果有着一定的局限。

近年来使用的胸腔镜技术，在治疗胸膜疾病方面有着重要的意义，有着安全有效的优点。胸腔镜技术治疗结核性包裹性胸膜炎，其作用的机制主要为：①能够快速排出胸水，有利于淋巴循环以及局部血液循环障碍的消除，促进吸收渗出。②能够对胸腔蛋白质进行去除，有效降低胸腔之内的胶体渗透压，且去除了纤维蛋白，能够避免纤维蛋白发生沉积，导致胸膜的肥厚。③能够打通分隔，分离粘连，清除掉胸腔之内的坏死组织以及纤维素膜，避免发生积液包裹，使胸水能够排净。④能够破除纤维板或者纤维膜，防止发生胸廓塌陷，对肺部复张起到促进作用，保证肺功能的恢复。

在局部麻醉之下使用胸腔镜来进行治疗其优点如下：①在胸腔镜的手术过程中有着良好的视野，和常规的开胸手术相比，更容易将胸内粘连分离开来。②能够在手术同时对病变组织进行检验，避免发生误检。③在局部麻醉之下进行手术，患者所受创伤较小，能够有效减轻患者痛苦，且没有全身麻醉所造成的并发症，术后患者恢复较快。④术中采取谨慎的操作，术后并发症的发生率较低，本组全部患者没有发生严重并发症，仅有少数患者存在发热、疼痛等症状，采取措施处理之后，都能够得到缓解。

综上所述，在抗结核治疗的同时，使用局部麻醉之下的胸腔镜进行结核性包裹性胸膜炎的治疗，其疗效较好，且有着简便、安全、损伤较小、并发症概率较低的优点，值得在临床治疗中推广。

参考文献

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