326例股骨交锁髓内钉内固定术的护理体会

关键词：交锁髓内钉；内固定术；整体护理

中图分类号： R473.6 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0561-02

股骨交锁髓内钉内固定术是本院近年来开展的手术，其具有适应性广、牢固性好及抗旋转 、抗缩短、疗效好的优点。本院自2002年3月至2006年8月对326例股骨骨折患者进行股骨 交锁髓内钉内固定术，效果满意。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组病例326例中男211例，女115例；年龄21～49岁，平均36岁。受伤原因：坠落 伤48例，车祸伤221例，跌伤52例，其它损伤5例。其中开放性骨折103例、闭合性骨折223例 。

2 结果

经过1年的随访，本组患者膝关节活动范围均在90~120度，正常行走及上下楼梯时无疼痛， 生活能够自理。按Kolmert评定标准［1］：本组优103例，良187例，优良率88.9%。 无切口感染，有2例发生断钉断棒现象，其余的恢复正常。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 因骨折的发生多为突发性，多数患者心理上无法接受事 实，有的认为手术危险性大，有生命危险，有的顾虑手术的治疗效果，有的担心医疗费 用等。从而造成患者 精神紧张、忧郁、焦虑和恐惧心理。因此,在护理过程中应主动关心体贴患者，了解 患者的心理活动，针对不同的心理障碍，耐心做好解释工作，使其减轻思想负担，增强信心 ，积极配合完成术前各项准备。

3.1.2 基础护理 加强基础护理，杜绝褥疮的发生，对创伤性骨折的患者尤 为重要。经常保持患者床单的整洁、干燥，定期协助患者翻身，同时要注意观察生 命体征的变化及患肢血运情况。

3.1.3 术前准备 股骨骨折行交锁髓内钉内固定术一般选择早期 手术，这样不但 便于护理，而且大大减少因长期卧床而发生的并发症。因此，护士要配合医生尽快完善各项 检查及术前各项护理准备工作。

3.2 手术室的准备

3.2.1 手术设备及器械和手术间的准备 股骨交锁髓内钉内固定 术要求具备必要的设备及器 械。术前1d手术室护士准备好床边X光机、电钻、骨科手术器械及交锁髓内钉器械。手术间 定期进行空气消毒和监测，在术前晚用紫外线消毒照射。

3.2.2 术中护理 此手术一般采用硬膜外麻醉，特殊情况除外，在进行各 项术前操作时应向患者解释清楚。术中患者有输液、输血及麻醉用药，可建立双管输液。术 中注意骶尾部、足跟部等处的血液循环。因骨组织抗病能力弱，容易引起细菌感染。因此， 术中要严格遵守无菌操作原则［2］，手术参观者要穿参观手术衣裤，戴口罩、帽， 规定参观人数不能超过3人［3］。

3.3 术后护理

3.3.1 生命体征的观察 患者回病房后及时了解患者术中情况，密切观察生 命体征变化，并做好记录。

3.3.2 呼吸道护理 根据患者情况术后可给予低流量吸氧，严密观察呼吸 情况，及时清除呼 吸道分泌物，责任护士协助翻身拍背，鼓励和指导患者进行有效咳嗽、咳痰和深呼吸。

3.3.3 尿管护理 行股骨交锁髓内钉内固定术的患者常规留置尿管，尿管的 留置不宜过久，一 般术后第２天给予拔出，如病情需要久置尿管,要注意做好尿道口的护理及膀胱冲洗，并嘱 患者多喝水。本组病例于术后第２天拔出尿管的有213例，术后2~7d内拔出的有 96例，超过1周的有17例，均无泌尿系感染。

3.3.4 引流管护理 责任护士应定时观察引流液的性质和量及引流管是否 通畅，每天更换引 流袋。引流管留置时间一般为48~72h，更换引流袋时要注意无菌操作，预防感染的发 生。

3.3.5 预防褥疮及预防伤口感染的护理 患者术后一段时间应绝对卧床，责 任护士应做好基础 护理和生活护理，定时协助翻身，预防褥疮。注意观察伤口渗血情况，渗血较多应及时报告 医师给予处理，预防伤口感染。

3.3.6 专科护理 为了达到功能锻炼的目的，责任护士要耐心解释锻炼的必 要性，并鼓励指 导患者进行床上患肢的功能锻炼。一般患者麻醉清醒后6h可进行患肢肌肉的等长收缩 ，足趾、踝关节的主动和被动活动，术后第3天引流管拔除后，进行患肢CPM的功能锻炼 ［4］，术后3周拄双拐练习不负重行走,术后6~8周逐步负重锻炼,12周后练习负重行走, 逐渐 恢 复其正常的功能。本组患者311例，术后积极配合功能锻炼，患肢的功能达到正常水平。

3.3.7 饮食的康复指导 术后嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤 维素、富含多种维生素的食物。每日均应进食新鲜蔬菜和水果，可少量多餐，多饮水。高龄 患者由于年龄大，钙质流失严重，形成骨质疏松，应适当给予补钙，如喝牛奶、豆浆等。不 宜吃得过饱，不宜吃过甜、高脂肪、高胆固醇的食物。糖尿病患者应选用优质白蛋白饮食， 如动物食品中的奶类、禽蛋类、水产类的蛋白质营养价值高，利于保护肾脏［5］。

3.4 出院康复指导

患者出院时，责任护士应交待患者继续加强患肢的功能锻炼，活动 范围应由小到大循序渐进，不可操之过急，每次以不感到疲劳为度。指导患者正确使用双拐 ，定期拍片复查，根据骨折愈合情况弃拐行走。注意观察伤口有无红、肿、热、痛，如有不 适及时随诊。填写出院随访卡，患者出院后责任护士经常与患者保持联系，以便解答患 者提出的疑问，为患者的康复指导提供医疗服务。

参考文献：

［1］ KOLMERT L,WULFF K.Epidemiologyand treatment of distal femoral fracture in adults［Ｊ］.Actaorthop Scand,1982,53(6):952.

［2］ 李龙英.前路减压Kaneda内固定术治疗胸腰段爆裂型骨折患者的整体护理 ［J］.实用护理杂志,1999,15(6):17.

［3］ 何晓真,张进川.实用骨科护理学［M］．郑州:河南医科大学出版社，20 01:154.

［4］ 胡江华.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折16例分析［Ｊ］.实用中西医结 合临床,2007,7(6):50.

［5］ 关桂语.营养学基础与临床实践［Ｍ］.北京:科学技术出版社,1986:16- 20.

(收稿日期： 2008-01-20)