中西医结合治疗小儿难治性腹泻54例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.175

资料与方法

1991年4月～1998年2月采用中西医结合治疗婴幼儿腹泻患儿84例,均经临床及有关检查确诊,并符合Avery提出的难治性腹泻标准:①发病年龄较小,3个月以下多见;②腹泻病程≥2周;③合并营养不良与生长障碍;④经一般治疗无效;⑤预后严重,病死率高。随机分为中西医结合治疗组54例,西药治疗对照组30例。

治疗组:男45例,女9例;年龄1.5个月～3岁,平均1.5岁;发病月份各季节均有,但以6～8月份为多;混合喂养、人工喂养计42例;腹泻病程2～4周28例,4～8周17例,8～12周9例;腹泻次数每日>10次28例,发热者37例,佝偻病28例,维生素A缺乏2例,鹅口疮20例,尿布疹30例,夸希奥柯综合征2例,并发支气管炎、支气管肺炎38例。

对照组选择病情相近的腹泻患儿:男24例,女6例;年龄均10次15例,发热者20例,伴脱水17例,贫血22例,有营养不良者19例,佝偻病15例,鹅口疮11例,尿布疹17例,并发支气管炎、支气管肺炎20例。

给药方法:治疗组患儿按中医辨证分两个证型治疗。①脾虚泻30例:大便稀溏或挟不消化食物,色淡黄,时愈时止。症见面色萎黄,神疲纳呆。指纹淡红,舌苔薄润。治法:健脾益气。方用参苓白术散加味:党参10g,茯苓10g,白术10g,扁豆10g,山药10g,莲子肉10g,薏苡仁10g,砂仁3g,赤石脂10g。②脾肾阳虚24例:久泻不止,大便清稀或完谷不化,面色苍白,四肢厥冷,指纹淡红,苔白质淡。治法:温补脾肾。方用四君子汤合四神丸加减:黄芪10g,党参10g,白术10g,茯苓10g,五味子10g,补骨脂10g,炮姜10g,山楂炭10g,乌梅10g,陈皮10g。肢冷、完谷不化显著加肉桂、制附子。

对照组:仅用常规的西药治疗。维生素B12 0.1mg,肌肉注射1次,用10天;叶酸10mg,3次/日,用10天;促菌生1片,3次/日,用7～10天;复合维生素B1片,3次/日,用10天。并酌情用庆大霉素1～1.5万U/(kg•日),分3次口服,用3～5天。若舌红绛,肛周潮红,加用克霉唑20～60mg/(kg•日),分3次口服,连用3～5天。亦配合饮食疗法及支持疗法。

观察指标:分别测定两组治疗前后的血清免疫球蛋白(IgG、IgA)和淋巴细胞转化率(LTT)及临床疗效。

疗效判断标准:按国家中医药管理局的“中医病证诊断疗效标准”评定。①治愈:大便正常,其他症状消失,临床检验正常;②好转:大便次数明显减少,其他症状改善;③未愈:症状未见改善。

结 果

治疗组和对照组治疗愈及好转的例数分别为48例、5例和21例、6例,治疗组治愈率及总有效率(88.9%、98.1%)高于对照组(70.0%、90.0%),差异具有显著性(P

两组治疗前后血清免疫球蛋白及T淋巴细胞转化率的变化,治疗前两组IgG、IgA及LTT均降低,治疗后均获相应改善,治疗组与对照组比较有显著性差异(P

讨 论

小儿难治性腹泻,多伴有营养不良、生长发育障碍及肺部感染等。在治疗上甚感困难,病死率也较高。中医学认为,久泻必虚。小儿为“稚阴稚阳”之体,脏腑嫩弱,脾胃尤其如此,每虚多实少,或虚实夹杂。故治疗以扶正固本为主,祛邪次之,重在调理脾胃功能,不轻易攻伐。观察结果表明,中医辨证配合西药治疗小儿难治性腹泻效果满意。

难治性婴幼儿腹泻的病理学基础,除胃肠道局部病变外,也涉及到免疫、内分泌代谢、血液等方面,特别是免疫缺陷者易发生久泻或暴泻而致正气虚弱。本组病例检测了免疫状况作为观察指标,证实了与免疫调节障碍(包括体液与细胞免疫功能降低)有关。我们选用了健脾益气的参苓白术散加味,及温补脾胃的四君子汤合四神丸加减,治疗后的免疫学指标改善明显好于单用常规西药者,也提示中药健脾益气和温补脾胃可以提高人体免疫功能。

体质衰弱患儿(营养不良、佝偻病或支气管肺炎)当饮食失调时,更易发生消化功能紊乱而导致肠道感染迁延。如果用药不当继发二重感染及菌群失调,加重脾胃功能失调,使腹泻迁延。因此消化不良、营养不良及继发感染三者互为因果。故切断此恶性循环,应从扶正补虚入手,提高机体免疫力,治疗上采用中西医结合疗法。

中医辨证属于脾虚,脾肾阳虚,且虚实夹杂,对此类腹泻不宜滥用抗生素以免招致肠道菌群失调及继发二重感染。中医治疗着重于健脾扶土,温中燥湿疗法,当病情已由常证转入变证时应及时分阴虚、阳虚证,病情错综复杂,多属兼证。本组病例,在兼证中以继发霉菌性肠炎及肺炎较多见,中医辨证是伤阴证候,应增液清热,方用玉液汤加减。继发肺炎应培土育阴,方用附子理中汤。本病在中医治疗基础上,适当配合饮食,支持疗法,纠正菌群失调及控制继发感染并消除隐患病灶,祛邪扶正,就能渐趋痊愈。