老年痴呆症患者的护理思路探讨

摘 要：目前，我国入住相关机构的老年痴呆症患者虽然有了相对专业的护理，但却极其缺乏精神上的关爱；而居家照料的患者，虽然有了亲人的关怀，却往往得不到专业的护理。随着社区建设的推进，人们普遍意识到社区照料的优越性。本文着重探讨了如何建立一套有效的社区照料机制，来弥补患者在机构或在家护理中的不足。

关键词：老年痴呆症；社区护理；研究机制

一、患者护理中面临的问题

目前，我国老年痴呆患者的护理主要有机构专业照顾和居家亲属照料两种形式。我国现存的养老服务机构主要以养老服务为主，入住者也大多是健康或无重大身心疾患的老人。而对于需要专业护理的老年痴呆患者来说，尽管在机构中可以保证其的人身安全，却往往很难得到与病情相适宜的治疗和照顾；即使存在少数以治疗为主的老年病房，可以满足痴呆患者的日常药物治疗，但护理员在痴呆症的相关知识、照顾技能及如何对患者进行心理护理、活动安排上仍亟待提高[1，2]。养老机构统一的模式化管理、单调的生活安排、以及出于安全考虑而对患者进行的束缚，都会加重痴呆患者的认知功能及生活能力的下降[3]；不恰当的护理方式亦会导致患者缺乏安全感及情感交流，行为和精神症状频繁发生。国内外的研究均显示，入住养老机构后，患者病情加重，并发疾病增多，死亡风险增高[4，5]；并且患者由居家照顾转为机构照顾后，其亲属的焦虑抑郁状况仍未得到缓解[6]。

由于尚不完善的痴呆照顾机构功能，加之我国传统的赡养长辈文化，亲人对患者存在的亲情、责任、孝道等多重因素使得多数患者留在家中，由配偶、子女或其他亲属照顾[7]。如若患者配偶健在或有能力照料，则患者往往由配偶照顾；但当老人丧偶或其配偶身体原因无法承担主要照顾责任时，患者子女就需要承担起主要的照顾责任；子女照料较之配偶照料往往会存在更多地问题。很多痴呆症患者儿女往往不在本地或不与患者住在一起，极易造成照顾的中断，这不仅给患者带来不良影响，易加重患者病情恶化，也给子女照顾带来了极大的困难。即使子女和患者居住在一起，但是照顾者除了要照顾老人外，还需要兼顾家庭、工作以及社交生活。因此，长期照料的患者家属很容易出现抑郁、焦虑等症状，导致身心健康受损，生活质量下降。所以，子女照顾者会更倾向于选择让患者入住养老机构。

二、研究的思路与设想

（一）研究思路

社会养老机构功能不足，不能充分满足患者和照顾者的需求；而家庭照顾对于照顾者，尤其是子女照顾者，又比较困难。痴呆症患者的照顾者承受了相当大的压力，长此以往，他们的身心健康都会受到严重影响。并可能进一步引发护理人员流失率高、照顾质量下降、虐待行为风险增加等问题[8]。因此能否考虑痴呆症患者的社区护理呢？

首先，社区护理对老年痴呆症患者本人来说具有非常重大的意义。它使得患者避免了远离自己生活多年的熟悉的环境而进入一个完全陌生的环境所带来的不适，降低了由于更换生活环境而导致患者病情加重的可能性。其次，对于痴呆症患者家属而言，极大地减轻了其照顾患者的压力负担，可以恢复其正常的工作及社交生活。同时，社区护理也给家属探访、关爱患者提供了更为便捷的条件。最后，痴呆症患者进入社区护理，一方面更好地发挥了社区的作用，有利于社区凝聚力的增强和和谐社区的建设；另一方面，相对于家庭社区有着更为广泛丰富的资源，有利于社会、政府资源的统一整合和使用，能给患者提供更好地照料。

（二）患者社区护理设想

1、打造志愿护理人才队伍。社区可以通过志愿者招募的形式，宣传“储蓄养老”（即：招募社区老年人中较为年轻的退休老人作为志愿者，作为护理人员，待其年老需他人照料时，由下一批新退休老人为其提供服务）。如此循环，最终达到社区志愿服务队伍的长期建设。这样的志愿队伍建设，一方面，减轻了患者照顾者的身心压力，不易形成长此以往的疲惫感，自然而然地降低了照顾人员的流失率。另一方面，由于是志愿的服务，照顾者往往带着一颗真诚的耐心，虐老风险必然会有很大的下降。

2、开展适宜老年痴呆症患者及其家属的个案或者小组工作，探究社会工作专业方法介入老年痴呆症人群的可行性。在实践中探索社区中针对老年痴呆症人群的服务项目，弥补社区相关服务领域的空白，综合运用各种资源，为患者提供更多可能性的服务。通过有针对性的社会工作方法的介入，老年痴呆症患者的护理质量也会较之机构或者家庭照料有很大的提高。

3、开展专业化的护理。社区通过老年痴呆症相关知识的宣传普及，以及对护理志愿者的专业培训，使得照顾者掌握专业的护理知识和技能。同时，强调对患者进行心理和精神护理（患者焦虑、抑郁、烦躁等情绪都可能会加重病情，因此，运用适宜的语言及非语言沟通技巧来鼓励和安慰患者，使其树立战胜疾病的信心十分重要。要耐心细致地观察患者的内心活动和思想动态，及时解决患者潜在的护理问题，使患者保持平和、愉悦的心态，避免出现较大的情绪波动）的重要性，注重对患者的一些细节护理（发现异常要及时检查；居住环境要简单、舒适、无障碍物、地面防滑、床铺有栏杆，远离危险物品；在患者衣袋内要备小卡片，注明患者的情况、联系电话以防走失）。使得患者能够享受到更为专业和细致的护理，最大程度地促进其身心的健康发展，控制病情，防止病情的进一步恶化。

三、 总结

社区护理很好地解决了痴呆症患者在机构看护所缺失的精神关怀，同时，又弥补了居家照料的专业性不足及由此而引发的家庭压力问题。社区照料，既不脱离家庭环境，又能得到类似机构的专业护理。随着我国社区及社会工作人才队伍的大力建设，积极推进痴呆症患者的社区护理具有广阔的发展前景。

[参考文献]

[1]张涛， 候淑肖， 彭嘉琳. 北京市养老服务机构服务功能及其执行情况的调查. 中国民康医学杂志， 2005， 17（10）： 608-609， 614。

[2]崔艳， 王献妮， 李晓宁. 对社会养老机构护理员对老年期痴呆护理的知信行调查分析. 现代护理， 2006， 12（20）：1863-1864。

[3]Scocco P， Rapattoni M， Fantoni G. Nursing home institutionalization： a source of eustress or distress for the elderly？ International Journal of Geriatric Psychiatry， 2006 ， 21（3）： 281-287。

[4]McClendon MJ， Smyth KA， Neundorfer MM. Long-term-care placement and survival of persons with Alzheimer’s disease. Journal of Gerontology， 2006，61B（4）： 220-227。

[5]顾大男， 柳玉芝. 我国机构养老老人与居家养老老人健康状况和死亡风险比较研究. 人口研究， 2006， 30（5）： 49-56。

[6]Schulz R， Beach SR. Caregiving as a risk factor for mortality. JAMA， 1999， 282（23）： 22152219。

[7]唐咏. 广州高龄老人成年子女照顾者的孝观念调查. 华东理工大学学报（社会科学版）， 2005， 20（3）： 27-34。

[8]钟雪冰 楼玮群（香港大学社会工作及社会行政学系，香港特别行政区）《老年痴呆症长期照顾模式的国际研究趋势》 [文章编号]1005-920212011110・1937-03。

（作者单位：江南大学 法学院，江苏 无锡 214122）