48例急性左心功能衰竭患者的护理探讨

【摘要】 目的 探讨急性左心功能衰竭患者的护理。方法 回顾性分析48例急性左心功能衰竭患者的临床资料， 对患者专科护理、基础护理两方面的护理应注意的问题进行阐述。结果 本组46例心力衰竭迅速纠正， 2例死亡。结论 急性左心功能衰竭起病急， 病情发展快， 注重专科护理， 加强基础护理， 做好用药护理， 是提高抢救成功的关键。

【关键词】 左心功能衰竭；护理；心功能

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血所致的综合征[1]。随着我国老年高血压患者的增加， 以及高血压临床规范治疗的普及率严重不足， 导致急性左心功能衰竭发生率逐年增加， 已成为心血管内科常见急症。急性左心功能衰竭起病急， 病情发展快， 但心力功能储备及修复能力也较强， 因此， 护理人员娴熟的专科及基础护理、配合及时的治疗抢救， 将大大提高患者抢救的成功率， 延长患者的生存时间。本科在救治急性左心力衰竭患者的过程中， 严格规范操作， 取得了较好的效果。

1 临床资料

本科既往治急性左心功能衰竭患者48例， 其中男28例， 女20例， 年龄56～83岁， 平均年龄（68.5±3.2）岁， 均符合美国纽约心脏病学会制定的诊断标准。48例急性左心功能衰竭患者中：高血压性心脏病22例， 占46%；冠心病14例， 占29%；心肌扩张性心脏病和风湿性心病脏各6例， 占12.5%。经临床抢救和科学护理， 有46例患者心功能得到纠正， 有2例死亡， 分别因顽固性心力衰竭和全心衰竭死亡。

2 护理

2. 1 注重专科护理

2. 1. 1 专科预警 科室针对急性左心功能衰竭的危重患者， 应专科预案到位， 训练有素， 患者一旦出现急性症状时， 护士要沉着冷静， 敏捷果断。

2. 1. 2 合适 协助患者取端坐位， 双腿下垂， 以减少回心血量， 增加肺活量， 使痰较易咳出。

2. 1. 3 酒精湿化吸氧 通过20%～30%酒精湿化， 高流量氧气吸入（6～8 L/min）， 可采用鼻导管或面罩方式， 酒精可起到除泡剂的作用， 但注意时间不宜过长（一般不超过24 h）， 以防酒精中毒。吸氧卡应及时正确地注明酒精浓度及开始使用时间。

2. 1. 4 迅速建立静脉通路 应用留置针， 以方便用药， 一般选取上肢较为粗直的血管作为穿剌部位， 滴速宜维持在20～30滴/min， 以免加重心脏负荷。连续输液者24 h注意更换输液器， 以防止输液反应。

2. 1. 5 密切观察病情变化 定时监测患者的呼吸、心律、血压、尿量及血氧饱和度（SpO2）， 并细心观察患者的面色、神志， 详细记录， 发现问题及时报告医生， 以及时给予相应救治。

2. 2 及时正确用药 掌握常用抗心力衰竭药物的用法、用量、服药后的疗效观察， 熟知用物可能出现的不良反应：镇静止痛药， 如吗啡抑制呼吸， 用药后密切观察呼吸频率、节律的变化；强心药可迅速缓解心力衰竭的危急症状， 但洋地黄类容易出现新的心律失常， 如应用西地兰前后要密切心率变化， 心率低于60次/min应慎用[2]；血管活性药物如多巴胺， 多巴酚丁胺作用相似， 主要兴奋心脏β受体， 增加心肌的收缩力， 增加心排出量， 扩张外周血管， 应用时单走一条静脉通路， 避免加入其他药物；应用利尿剂后要注意观察有无电解质紊乱并准确记录尿量；硝普钠是一种均衡型的血管扩张药， 既能扩张动脉血管， 也能扩张静脉血管， 同时降低心脏的前后负荷[3]， 具有强效、快速的特点， 合理使用对救治急性左心功能衰竭可取得很好疗效。

2. 3 加强基础护理

2. 2. 1 心理护理 急性左心室心力衰竭患者发病危急， 病情重， 多有濒死感、烦躁、恐惧、焦虑不安的心理， 陌生的环境和医务人员抢救的场面， 更加重了患者的紧张心理， 使心肌耗氧量增加， 导致机体缺氧状况加重[4]。护理人员应做好患者的思想工作， 稳定患者情绪， 积极配合治疗。

2. 2. 2 饮食护理 急性左心室心力衰竭发作期间需禁食。病情稳定后宜给低热量、易消化饮食， 少量多餐， 并严格限盐， 适当限制进水， 用利尿剂者应食用一些含钾高的食物 [5]。

2. 2. 3 基础护理 因患者需绝对卧床， 应给予波浪式电动气垫床治疗， 每2小时翻身或按摩受压部位1次， 以预防压疮；饮食中适当增加粗纤维成分， 防止便秘；同时做好口腔护理， 养成早晚刷牙和饭后漱口的习惯。

3 小结

急性左心室心力衰竭是心血管内科常见急症， 其起病急， 病情发展快， 注重专科护理， 加强基础护理， 做好用药护理， 是提高抢救成功的关键。

参考文献

[1] 陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社， 2003：175.

[2] 黄宏佳， 陈少娟， 吴锦珍.胺碘酮对慢性阻塞性肺病急性加重并窦性心动过速的疗效分析.中国现代药物应用， 2012， 6（4）： 1-2.

[3] 杜正慧.老年急性左心衰的护理体会.中国医药指南， 2008， 6（15）：208-209.

[4] 战翠玉.急性左心衰的急救与护理.承德医学院学报， 2011， 28（4）：410-411.

[5] 金海燕， 汪汉英.急性左心衰竭的治疗及护理体会.现代医药卫生， 2005， 21（23）：3320-3321.

[收稿日期：2014-04-25]