米力农间歇使用治疗顽固性心力衰竭临床疗效分析

【摘要】 目的 分析顽固性心力衰竭患者应用米力农治疗后的临床疗效。方法 回顾性分析82例在本院住院心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）的患者， 临床已合理用药且积极纠正心衰诱因的难治性心衰患者， 按治疗方案不同分为两组：对照组， 予以常规纠正心衰治疗， 共37例；研究组， 在常规治疗基础上间歇加用米力农治疗， 共45例。 前后两组患者分别进行6 min步行试验、心脏超声检查和BNP检验， 对比两组患者心功能改变。结果 与对照组相比， 研究组在6 min步行试验距离、LVEF及BNP上有明显改善（P

【关键词】 顽固性心力衰竭；米力农；临床疗效

顽固性心力衰竭是临床治疗的难点[1]。米力农为新一代非洋地黄类正性肌力药物， 对缓解心衰临床症状疗效较好。在常规治疗心衰药物基础上， 间歇加用米力农， 对短期内纠正顽固性心力衰竭患者的心功能， 在临床上取得了一定的效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 总结了本院2012年1月～2013年6月住院的82例患者， 其中男性46例， 女性36例， 诊断标准符合心力衰竭诊断标准， 与所有患者治疗同意书。

1. 2 分组 将患者随机分为对照组和研究组：对照组37例， 予以常规心衰药物治疗；研究组45例， 在常规心衰药物治疗基础上， 米力农间歇使用。两组患者临床资料差异无统计学意义， 具有可比性（P>0.05）。

1. 3 临床研究方法 两组均给与常规心衰治疗药物， 治疗疗程为15 d。对照组患者常规纠正心衰药物， 疗程15 d。研究组：首剂负荷量 50 ?g/kg， 以后0.5 ?g/（kg・min）维持（10 h）， qd， 期间停用米力农5 d后复用， 疗程共15 d。

1. 4 临床效果判断

1. 4. 1 心功能测定 应用心脏彩超在治疗前后分别测量两组患者的LVEF、LVd， 评定患者的左室收缩功能及左室舒张功能的变化。

1. 4. 2 6 min步行试验 测定两组患者的6 min步行试验的距离值（药物治疗前后）。

1. 4. 3 BNP测定：有助于心衰诊断和预后判断。

1. 5 统计学方法 应用SPSS 15.0统计软件， 计量资料采取组间t检验方式进行检验， 计数资料采取χ2检验方式进行检验， 以P

2 结果

两组观察指标比较由表1可见， 与对照组比较， 研究组各项观察指标， 如：LVEF、LVd、6 min步行距离、BNP均有改善（P

3 讨论

临床上顽固性心衰是一类心衰， 心功能NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级， 去除心衰诱因后， 临床上规范应用利尿剂、β受体阻断剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂和洋地黄类等药物， 但心衰仍未得到明显缓解。难治性心衰治疗的目的是改善患者的心衰症状， 尽可能延迟其生存期。米力农为磷酸二酯酶抑制剂， 通过抑制cAMP代谢， 产生正性肌力作用而发挥其药理作用。米力农能扩张小动脉， 可以减轻心脏的后负荷[3]。已有临床研究显示， 在治疗顽固性心力衰竭方面， 米力农的临床效果良好。可是长期使用米力农可增加心肌氧耗， 增加患者死亡率， 并且持续性低血压及新的心律失常均显著增多， 故不支持长期静脉滴注米力农。本院采用间歇使用米力农（先治疗5 d后停药， 过5 d后再继续使用， 15 d为一个疗程）治疗顽固性心衰后， 临床效果判定， 包括LVEF、LVd、6 min步行距离、BNP， 都有很好的改善， LVEF反映心脏左室收缩功能， LVd评价左室舒张功能， 而6 min步行距离可以评价患者预后状况， BNP对心力衰竭患者的预后有价值， BNP水平在评估心力衰竭的预后和危险分层中具有重要的标志物作用。间歇静脉使用米力农， 可减少米力农对心脏的药物副作用， 可以有效地发挥米力农的正性肌力作用和血管扩张作用， 增加心排血量， 降低后负荷， 改善左室功能， 对阶段D难治性终末期心衰患者， 在CRT、左室辅助装置（LVAD）及心脏移植无法实施时， 短期间歇应用米力农， 对纠正心衰， 改善患者临床症状及预后有一定的帮助。

参考文献

[1] 中华医学会心血管学分会.2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南. 中华心血管病杂志， 2007，35（12）：1076-1095.

[2] 王玉堂. ESC 急性心力衰竭诊断及治疗指南解读 . 心血管病学进展， 2006，27（2）：139-144.

[3] 张金春.米力农治疗顽固性心力衰竭的疗效观察.中国医药导刊， 2010，12（5）：900-900.