腰椎间盘突出症手术患者排尿的护理干预

作者：邹佛莲 吴丽琼 陈志霞

【摘要】 目的：通过对腰椎间盘突出症手术患者术前排尿训练和术后排尿的护理干预措施，减少了患者手术后尿潴留的发生，提高了病人的生活质量。方法：将200例行腰椎间盘手术患者，随机分为试验组和对照组，试验组在术前3天练习床上卧位排尿训练，术后根据患者的个性进行良好的心理和护理干预，对照组予常规护理。结果：试验组术前训练首次与末次排尿时间比较差异具有显著性，试验组与对照组术后第一次排尿时间比较差异具有显著性。术后患者自身感受情况比较，排尿困难和尿潴留发生例数比较差异均有显著性。结论：表明护理干预可明显减少腰椎间盘突出症患者术后排尿困难和尿潴留的发生率。

【关键词】 手术患者 排尿 尿潴留

Abstract: Objective: To reduce the occurence of retention of urine in patients with lumbar disc herniation by urination training before and after operation then improve the comfort for them.Method: 200 cases with lumbar disc herniation were divided into experiment and control group. The patients in experiment group were trained for urination in laying opsition 3 days before operation and the pshchological nursing and other nursing intervention were adopted after operation. While, the patients in control group were given the normal nursing. Result: There's significant difference between the time of first and last urination in experinent group, the time of first urination between two groups, and there's also difference in the cases of dysuria and ruinary retention. Conclusion: Nursing intervention can reduce obviously the dysuria and ruinary retention in the surgery patients with lumbar disc herniation.

Key words:Patients with surgery; Urination; Urinary retention

笔者对200例患者进行了术前排尿训练及术后心理干预，诱导排尿等护理干预的对照研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2004年1月1日至2005年12月30日在我院行腰椎间盘突出症手术患者200例，其中男124例，女76例，年龄22～68岁，平均年龄48.6岁，将200例患者随机分配到试验组和对照组。

1.2 方法：护理干预措施：试验组在术前3d即开始指导患者在床上练习平卧位排尿，男性患者可平卧位或侧卧位，指导、督促患者，检查训练效果，练习至少达7次以上，达到患者感到排尿自然、顺畅、舒适为止，手术后根据患者的个性进行良好的心理和护理干预，动员患者尽早排尿，排尿时指导患者放松的方法，遇排尿困难时给予适当按摩、听流水声、温开水冲洗会阴等诱导排尿，必要时应用药物如开塞露等。

1.3 观察指标：①排尿时间：指患者诉说有尿意后捉供便器至尿液排出的时间，包括术前第一次排尿训练和未次排尿训练的排尿时间，术后第一次排尿时间。②排尿困难：指患者排尿不畅，排尿时间大于10min，且需作出很大努力才有尿液排出，或排尿过程时断时续和排尿不尽感，排净全程尿液需要5min以上，或因排尿时用力而造成胸闷、气促、伤口渗血等［1］。③尿潴留及导尿：尿潴留指尿液滞存于膀胱内，有尿意经诱导20min尿液仍不能排出，膀胱处于充盈状态，耻骨上区可隆起，扪及胀大的膀胱，患者感觉痛苦难忍［1］，尿潴留患者经指导放松的方法，解除患者心理压力，并给予适当的按摩（腹部或足底）、听流水声、温热水冲洗会阴、提供独处环境，男性患者可改平卧位为侧卧位等护理干预措施，60min后仍不能排出尿液者行导尿术。

1.4 统计学分析：将所收集的数据用SPSS 10.0软件进行统计学分析。

2 结 果

2.1 一般情况：试验组共100例患者。其中男62例，女38例，年龄28～67岁，平均年龄49.3岁，两组患者的人口学资料经检验差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 两组患者麻醉及术后情况比较：两组患者均采用硬膜外麻醉或腰麻，至第一次排尿时液体入量约760ml，差异无显著性（P＞0.05）。

2.3 尿液排出时间：试验组术前训练首次及未次排尿时间分别为（12.34+4.12）min和（2.23+1.46）min，差异具有统计学意义，术后第1次排尿时间，试验组为（4.24+5.40）min，对照组为（21.37+18.69）min，经统计学处理，差异具有显著性。

2.4 两组患者术后第1次排尿情况、排尿困难、尿潴留及导尿情况比较（见表1）。表1 两组患者术后第1次排尿时自身感受和尿潴留情况比较（略）

3 讨 论

3.1 术前排尿训练的重要性和必要性 正常人膀胱内容量为280 ml～500ml，一般膀胱内容量达280 ml时，膀胱壁机械性受体受牵拉并达到一定阀张力，传入神经兴奋并释放介质冲动沿盆神经上行纤维到达骶髓中枢以及脊上脑干和大脑皮层排尿中枢，产生排尿欲，当环境许可时，脊上排尿中枢下达排尿指令，到达骶髓，通过副交感神经（盆神经），传出神经兴奋使盆底肌松驰，逼尿肌收缩使膀胱内压力增高，内外括约肌松驰而排尿，排尿是一种较为复杂的生理过程，是膀胱与神经相互作用的结果。反射孤中任何排尿障碍都将引起排尿困难或尿潴留［1］，腰椎间盘手术后患者一般需卧床3d以上，以及麻醉、手术创伤、患者心理上惧怕疼痛、伤口出血等心理因素，使排尿反射受抑制［2］。因此，保证患者术后顺利排尿，预防和减少排尿困难、尿潴留，提高患者的舒适水平是护理工作的一项重要内容。

从尿液排出时间分析，试验组术前排尿训练的末次排尿时间比首次排尿时间缩短，术后第1次排尿时间比对照组缩短，差异均有显著性，说明经过术前排尿训练及术后排尿的护理干预后，患者虽然处在床上这样一个不适宜排泄的环境中，大脑皮层也能较快地解除对排尿的抑制，减轻了患者惧怕排尿时用力导致伤口出血的心理负担，使患者术后能顺畅排尿，提高了患者的舒适度，对照组虽然也向他们进行宣教术前排尿训练的重要性及必要性，但练习床上排尿属患者自觉行为，因而一部分患者口头应允而无实际行为，有的练习1次就不愿再练习［3］，因而对照组在有违常理的环境条件下，大脑皮层高级中枢抑制排尿反射，排尿困难及尿潴留患者较试验组明显增多。

3.2 护理干预措施的可行性：术前排尿训练方法简单易行，不需要特殊设施，不会消耗大量的人力物力，且绝大部分患者经宣教讲明方法、意义之后患者及家属都能主动配合训练，护士须随时了解训练效果并提供进一步指导，术后经常巡视患者，提供及时、适当的心理和护理帮助，使护理干预措施切实落实执行。

3.3 术后首次排尿时间：术后动员患者尽早排尿，是减少排尿困难和尿潴留的有效措施，本研究发现最佳排尿时间为术后3 h～6 h，由于麻醉、手术创伤及疼痛等原因，影响患者主动报告尿意［3］，术后3 h～6 h内护士应经常检查患者膀胱充盈情况，叮嘱患者排尿，耐心解释，提供必要的帮助，使患者在精神松驰的情况下在术后3 h～6 h内完成首次排尿任务，时间超过6 h，膀胱内含量一般超过500ml，由于膀胱的紧张和收缩反射，可产生痛感并需急性排尿，大大增加患者排尿时不适情况，甚至尿潴留，只好导尿。

3.4 护理干预的注意事项：训练前先对患者的病情和心理状况进行评估，病情较轻和精神紧张患者，大多数术前不愿意在床上排尿，即使口头应允也无实际行为，对此类患者应认真、耐心做好宣教工作，介绍有关腰椎间盘突出症的有关问题，说明术前排尿训练的重要性和必要性，减轻患者心理压力，暂促训练，直至患者习惯床上排尿［4］，并检查训练效果，术后患者排尿时提供适时、必要的帮助，使护理干预措施落到实处。

本试验组3例女性及4例男性患者，精神较紧张，术前虽经反复练习床上排尿7次，但没有达到训练目的，7例患者术后发生尿潴留，分析其原因可能与其精神紧张有关，术前排尿训练时膀胱未充盈即诉说有尿意，每次排尿训练尿量均在150ml内，不习惯在有他人在场的环境下排便，术后排尿时特别惧怕伤口出血，以至不敢用力排尿等。

4 总 结

经术前排尿训练及术后排尿时给予适当护理干预的试验组，患者术后排尿困难，尿潴留的发生率明显减少，说明术前练习床上排尿训练，术后耐心指导，及时给予适当的心理及护理干预，是预防和减少术后排尿困难及尿潴留的有效护理手段。

【参考文献】

［1］周荣祥,主编.膀胱外科［M］.北京：人民卫生出版社,1995.7～34.

［2］张小菌.预防腰椎间盘突出症术后尿潴留的康复护理［J］.2000,4（8）：1 264.

［3］陆烈红.自控镇痛患者发生尿潴留的相关因素分析与对策［J］.中华护理杂志,2002,2:124.

［4］瘳?珍.腰椎间盘突出症手术患者的护理［J］.右江民族医学院学报，1997,2:347.