生理盐水和甲硝唑用于冲洗剖宫产切口的临床观察

【摘要】目的 观察生理盐水和甲硝唑注射液用于冲洗剖宫产切口在预防切口感染及腹壁瘢痕子宫内膜异位症发生的作用。方法 缝合子宫后用生理盐水和0.5％甲硝唑注射液冲洗腹腔，缝合腹膜后用生理盐水和甲硝唑注射液0.5％甲硝唑注射液冲洗腹壁切口。结果 生理盐水和甲硝唑的应用对预防切口的感染及控制切口子宫内膜异位症的发生有很好的作用。结论 在剖宫产中用生理盐水和甲硝唑注射液冲洗腹腔，腹壁切口值得推广。

【关键词】生理盐水 甲硝唑 冲洗 腹腔 剖宫产切口

中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-100-01

近年来，剖宫产率明显升高[1]，虽然剖宫产手术技巧、麻醉学及相关技术不断提高，剖宫产已成为解决难产、快速结束产程、挽救胎儿生命的有效措施及常规手术，常用而且安全，但仍存在一定并发症，甚至新的产妇问题[2]，以及术后腹部切口感染及腹壁瘢痕子宫内膜异位症，不仅给产妇带来痛苦，也会影响医疗工作。我院2008年3月至2009年3月随机在部分剖宫产术中用生理盐水和甲硝唑注射液冲洗腹腔，腹壁切口，旨在预防切口感染及子宫内膜异位症的发生，取得显著效果。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月至2009年3月随机选择剖宫产400例，分成两组，各200例，两组孕妇的年龄、体重、孕龄、手术指征，均无差异，术中均采用连续硬膜外麻醉，术后常规用头孢唑啉钠静滴预防感染治疗。

1.2 方法 观察组200例，缝合子宫后用生理盐水和甲硝唑注射液0.5％甲硝唑注射液冲洗腹腔，用干纱布拭干后缝合腹膜，再用生理盐水和0.5％甲硝唑注射液冲洗腹壁切口，用干纱布拭干后进行缝合。对照组200例，缝合子宫后用生理盐水冲洗腹腔，用干纱布拭干后缝合腹膜，腹壁切口直接进行缝合。

2 结果

观察组中,无一例发生切口感染，手术一年后随访未发现腹壁切口内膜异位症患者。对照组中，有4例切口发生不同程度的感染，其发生率为2%。3例经局部换药及抗菌素的应用，切口最终延期愈合。1例切口感染裂开予以局部换药后二期缝合，痊愈出院。1例一年后出现腹壁瘢痕处进行性增大的包块伴周期性疼痛，局部切除术后症状消失。病检报告：腹壁切口子宫内膜异位，其发生率为0.5%。

3 讨论

3.1 甲硝唑有很好抗厌氧菌的作用[3]。被广泛用于各种妇科及外科的感染性疾病的治疗。正常的妇女阴道内有大量的厌氧菌存在，而剖宫产的孕妇往往经过一定的试产才采取剖宫产，试产过程中多次的阴道检查，往往会造成上行感染。剖宫产时不可避免地把病菌带到腹壁切口，增加了术后切口感染的几率，而局部甲硝唑的应用对治疗和预防感染有很大的作用。而且甲硝唑注射液价格便宜，局部应用，吸收少，不影响产后的哺乳。

3.2 病原体（细菌、病毒等）侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病力和机体的免疫功能这两个因素。致病力与侵袭力、毒力、数量、变异性相关，致病力与病原体数量成正比。用生理盐水冲洗腹腔及腹壁可以减少病原体的数量，生理盐水不会影响机体的内环境，生理盐水价格便宜。

3.3 腹壁切口内异位症其发生机制可能是剖宫产时把残余内膜碎片带到切口上，引起切口内膜的种植，往往于术后1~2年内出现周期性瘢痕痛[4]。局部应用生理盐水和甲硝唑在预防切口感染时可冲走残留内膜碎片，有效预防内膜异位症的发生。

参考文献

[1] 宋祥兰，刘兰兰，孙梅玲等.剖宫产率及剖宫产指征10年变化的临床分析[J] 中国妇幼保健，2008，23 （18）： 2590.

[2] 郎景和 正视妇产科围手术期并发症防治的新形式[J] 中华妇产科杂志，2009，44（8）：561.

[3] 陈孝治．新编实用药物手册.长沙：湖南科学技术出版社陈4 李梅生.子宫内膜异位症的现代治疗.第二军医大学出版社.