硬膜外腔置管治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床观察

（1武汉市新洲区人民医院麻醉疼痛科，湖北 武汉 430400；2华中科技大学同济医学院附属普爱医院疼痛科，湖北 武汉 430034）

【摘要】目的 观察硬膜外置管注射臭氧及镇痛复合液治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 采用硬膜外置管注射臭氧（浓度20μg/ml）5mL及镇痛复合液6mL治疗老年退变性腰椎管狭窄症患者86例,每天1次，7天1个疗程，观察患者症状改善情况。结果 经治疗后患者症状较治疗前明显改善。结论 腰椎硬膜外腔保留置管推注药物治疗老年退变性腰椎管狭窄症结果令人满意，能有效缓解患者症状。

【关键词】老年人 退变性腰椎管狭窄症 硬膜外置管

中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-089-01

随着我国人口平均寿命的延长，老年退变性腰椎管狭窄症发病率不断升高，其对老年人生活质量的影响也越来越严重。而老年患者常伴内科疾患，对手术耐受性较差，加上受传统观念等因素影响而惧怕手术，故选择非手术治疗者居多。笔者2008年10月～2010年12月收治有手术禁忌证或不愿手术治疗的60岁以上退变性腰椎管狭窄症患者86例，应用腰椎硬膜外腔保留置管推注药物治疗，结果令人满意，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院共收治86例老年退变性腰椎管狭窄症患者，男39例，女47例，年龄60～80岁，平均年龄71.2岁。病程1周－18年。临床表现为腰背痛占69．8％(60/86)，下肢放射痛占25.6％(22/86)，间歇性跛行占88.4％(76/86)；有60.5％(52/86)的患者合并两种或两种以上内科疾病。均通过其他方法治疗至少1年，疗效不满意或复发；经X线平片、CT或/和MRI检查提示有椎体及小关节突骨质增生明显，椎间盘变性（假性椎体滑移）位于L4～5、L5～S1或以上两个间隙，但无明确的腰椎间盘突出；无新鲜或陈旧性骨折、感染、炎症或肿瘤；无腰椎手术史。

1.2 治疗方法 患者治疗前常规行血常规、血凝四项、肝肾功能、血糖、心电图、胸片、骨盆、腰椎X片检查。术前签术前知情同意书。患者予以静脉留置针，在手术室条件下，心电监护下，参考腰椎正侧位片及腰椎MRI片，于病变狭窄部位上一间隙确定穿刺点及穿刺路径。采用硬膜外穿刺方式，置硬膜外导管方向向下，放置硬膜外导管于椎管内3-3.5 cm，置于硬膜外腔内，导管体外胶布固定，1%利多卡应注射液2ml行局麻试验，10分钟后无全脊麻反应。每天经管注入20μg/L臭氧5ml， 1分钟后注入镇痛复合液（注射药物配制 2％盐酸利多卡因(lidocaine)2ml、维生素(vitamin)B121mg、复方倍他米松(得宝松，compound betamethasone injection，1 mL/瓶，比利时先灵葆雅制药)1mg，再加0.9％氯化钠注射液配成总量6mL的镇痛复合液。），7天1个疗程，后拔管，治疗期间，预防性抗感染治疗，防止管口感染。所有操作均由同一位具有丰富腰椎硬膜外穿刺经验的疼痛科医师实施。治疗期间对原有疾病对症治疗，肝功能异常、血糖高者治疗前后检查对比。

2 结果

86例患者得到回访，回访时间为6月～2年，显效：腰腿疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；有效：腰腿疼痛减轻，可以参加日常生活，偶尔使用止痛剂；无效：每天中度疼痛，或偶尔严重疼痛，每天日常生活活动受限，应用强止痛剂。治疗后显效47例 (54.7%).，有效37例(43％)，无效2例(2.3％)。治疗后6月内原有症状复发者8例（9.3％），2年内复发者25例（29％），2例无效患者因穿刺置管困难，未完成治疗。治疗过程中除1例因原有前列腺增生症致尿潴留经导尿、对症治疗后恢复。治疗前后原有疾病均未受影响，高血糖、高血压患者并无明显影响。

3 讨论

老年退变性腰椎管狭窄症的病因主要是黄韧带肥厚、椎间盘膨出、小关节增生所致。患者发病多呈隐匿性及渐进性，临床主要表现为腰痛、腰腿痛及间歇性跛行[1]。患者慢性腰腿痛病期较长，多伴退变性腰椎侧凸、后凸或失稳等[2,3]。不少老年患者合并慢性呼吸系统疾病、心血管病、糖尿病以及不同程度的骨质疏松等，从而在一定程度上增加了手术的风险。因此,我们应用硬膜外腔保留置管推注药物治疗的方法,为这些老年退变性腰椎管狭窄症患者提供了一个好的治疗方法。

腰椎硬膜外置管注射低浓度臭氧，通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、减轻神经根水肿及粘连，抑制H+和磷酸酶A，的活性及中间神经元释放脑啡肽等物质，而起到抗炎、镇痛作用[4,5]。容量为6ml的镇痛复合液注入硬膜外间隙时可分离椎管内粘连[6]，复方倍他米松注射液是短、效激素相结合制剂，具有急性期抗炎消肿作用，对急性后期和慢性炎症则抑制纤维细胞的增生和粘连，抑制免疫，降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎症渗出，减轻或消除受累神经根及周围组织的充血、水肿。减轻水肿，促进炎性物质的吸收和排泄。维生素B12具有修复神经髓鞘及促进再生、促进神经功能恢复。利多卡因可阻滞感觉神经的传导和直接止痛，同时阻断疼痛的恶性循环，阻滞交感神经，使局部代谢产物从血循环中清除。

分析老年患者腰椎管狭窄症影像学检查可见腰椎骨质增生，椎体退变，多伴有椎体运动节段的不稳，假性滑移，因椎体滑移导致了腰椎管的狭窄，通过治疗后，可加强腰背肌锻炼，通过强大的腰背肌来稳定腰椎间的不稳。

本临床研究观察结果显示：腰椎硬膜外置管注射臭氧及镇痛复合液治疗老年退变性腰椎管狭窄症疗效好；腰椎管内硬膜外注射有一定的危险，如误入硬膜囊蛛网膜下腔、血管或刺伤神经根。故必须准确用药，细心操作。并严格掌握适应症与禁忌症，如果伴有马尾综合征患者则需尽快手术减压以降低致残率及改善二便情况。腰椎硬膜外置管注射臭氧及镇痛复合液治疗老年退变性腰椎管狭窄症相对脊柱外科手术治疗具有操作简单、费用低廉、创伤性小、疗效确切、不破坏腰椎稳定性等优点，易被患者接受，值得临床推广使用。

参考文献

[1]隋清汉，张树枪.腰椎管狭窄症的病理生理学进展[J].中国矫形外科杂志，2001，8：59-60．

[2]Simmons ED．Surgical management of complicated spinal stcnosis[J].Oper Tech Oahop，1997，7：48-59．

[3] 张庆明，沈惠良，吕原.老年退变性腰椎管狭窄症的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2003，11：1415-1416．

[4] 何晓峰，俞志坚，滕皋军，等.经皮穿刺02-03混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症．中华放射学杂志，2003，37：828-829．

[5] 俞志坚，何晓峰，陈勇，等．经皮腰椎间盘内臭氧注射的动物实验研究.中华放射学杂志，2002，36：366-369．

[6].尹军.骶管加压滴注手法整复治疗腰椎间盘突出症136例.中国临床康复，2002，6:2100.